异位妊娠的早期诊断

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1、异位妊娠的早期诊断目前随着盆腔炎症发病率的上升、宫内侵入性手术和辅助生殖技术的增加，异位妊娠的发病率和复杂性均有增加［2］。异位妊娠难以与先兆或难免流产、宫内妊娠合并黄体破裂以及宫内外合并妊娠等鉴别。1血HCG水平的测定对于正常的宫内妊娠，血HCG水平呈曲线式上升直到约100OOOlU/Lo但是在早期妊娠时，上升呈现直线式，在早期宫内正常妊娠的妇女血浆HCG水平的倍增时间是48小时，而异位妊娠的病人HCG上升速度则大大减缓。Barnhart等⑶报道不能鉴别是异位妊娠还是流产。Sanjaghsaz

2、等［4］的报道，在一个涉及77例孕妇血清HCG水平>2SOOmlU/ml而阴道超声下没有宫内妊娠的征象，最终有18人为正常宫内妊娠。因此仅仅根据妊娠早期的血浆HCG水平的倍增时间并不能诊断异位妊娠。2超声超声检查已经成为诊断异位妊娠的重要方法之一。典型的输卵管异位妊娠超声图像有:(1)宫腔内不见妊娠囊，内膜增厚；(2)宫旁一侧见边界不清回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见到妊娠囊、胚芽和原始心管搏动；(3)直肠子宫陷凹处有积液。Dogra等⑸。指出正常宫内妊娠时当血清HCG水平介于10

3、00〜2000mlU/ml时就可在阴道超声下得到证实。，Condous等⑹作的一项研究提示阴道超声诊断异位妊娠的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.9%,99.9%,93.5%,99.8%。Barnhart等［3］也有类似结果的报道。3血浆孕激素血浆孕激素^25ng/ml时正常宫内妊娠的可能性大于98%,而当其^5ng/ml时正常宫内妊娠的可能性降至0.16%0然而大多数的异位妊娠病人就诊时的血浆孕激素水平介丁5~25ng/mlZ间，单独依靠血清孕激素水平诊断异位妊娠仍有很大局限性

4、［7］,但是将该指标纳入异位妊娠诊断体系，仍具有重要意义。在妊娠早期测定血清孕酮P含量，动态监测血清人绒毛膜促性腺激素HCG含量，对辅助诊断早期异位妊娠有重耍的临床价值。［8］4血清癌胚抗原125(CA125)宫内妊娠滋养细胞活性较高，植入子宫内膜后引起血清中CA125的升高，其增长趋势高于异位妊娠患者［9］。Salman等［10］研究提示，最终以流产为结局的患者在流产5~7d后CA125值仍处于升高水平，而异位妊娠患者的CA125数值明显低于宫内妊娠者，差异有统计学意义，提示CA125对于区分

5、异位妊娠与宫内妊娠有重耍意义,可作为异位妊娠的诊断标准。5腹腔镜至今腹腔镜仍IH是诊断异位妊娠的金标准。但是80年代以来随着多种非创伤性诊断方法的出现，以及其不断提高的敏感性和特异性,腹腔镜因为其有创性/介格昂贵等缺点逐渐从诊断价值转为治疗方面的价值。其在当代异位妊娠的治疗方面占据非常重要的角色。6血管内皮生长因子(VEGF)是一种重要的参与细胞分裂分化的生长因子，已有研究表明VEGF在胚胎的种植发育过程中具有重要的作用［ll］oPAPP-A是一种与妊娠相关的大分子糖蛋口，由滋养细胞生成，其表达

6、水平可反映滋养细胞的活跃程度［12］o7血清肌酸激酶(CK)CK广泛分布于人体各器官和组织中。有学者认为［13］输卵管妊娠时血清CK活性可作为输卵管肌层受损的生化指标，输卵管峡部妊娠CK水平比壶腹部妊娠高，破裂的输卵管妊娠较未破裂和宫内妊娠者高，异位妊娠屮血清CK>70U/L应高度怀疑异位妊娠破裂的可能,认为血清CK有助于从未破裂的异位妊娠中区分即将破裂的异位妊娠患者,国外亦有研究［14-15］表明异位妊娠患者血清CK高于宫内妊娠，以CK不小于70U/L为界点诊断异位妊娠的敏感性、特异性和阳性预

7、测值分别是40%、48%和22%,但是目前CK尚未在临床上应用于异位妊娠的诊断。8血清激活素A(activin-A)近年来国外有研究报道血清激活素A(activin-A)的水平在异位妊娠的诊断中具有较高的敏感性和特异性［16］,但迄今为止还未能广泛应用于临床。纵使异位妊娠有很多的诊断方法，单独行超声、血生化指标和诊断性刮宫等检查诊断异位妊娠均不满意，腹腔镜检查虽是异位妊娠诊断的金标准，但腹腔镜检查有创性检查，费用较贵，而且腹腔镜检查也时有漏诊，甚至误切输卵管。对特别是有生育要求的可疑异位妊娠，更

8、不能盲目行诊断性刮宫或腹腔镜检查。只冇将多项指标结合起來，才冇望提高异位妊娠早期诊断的准确率［17—18］。现在广泛被大家认可的仍然是临床表现+0-HCG+超声影像学+孕酮。Maruotti等［19］就各种公认的诊断异位妊娠的组合方案做了一番比较：结果表明超声+B・HCG诊断异位妊娠时漏诊率最低，Segal等［20］做了相似的研究，亦得出相同的结论。小结异位妊娠是妇产科常见的急腹症，通常情况下诊断并无困难，但临床表现不典型的异位妊娠一旦漏诊将严重威胁患者生命。要避免异位妊娠的漏诊，除了选择合适的