早期宫外孕与宫内妊娠的鉴别诊断

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1、早期宫外孕与宫内妊娠的鉴别诊断【关键词】宫外孕急性宫外孕的临床诊断并不困难，但早期宫外孕与宫内妊娠不易鉴别，临床误诊病例屡见不鲜。因此，对我院近3年收治的24例宫外孕待排患者的资料进行了总结，现报告如下。1临床资料1.1一般资料患者年龄20〜38岁，平均29岁，经产妇16例,有流产史12例，使用宫内节育器14例，有剖宫产史5例，不孕症3例，有绝育术史3例，有腹部手术史10例。1.2临床表现有明显停经史者14例，下腹隐痛6例，不规则阴道流血10例，宫颈举痛3例，触及盆腔包块8例，急性大失血性休克2例。1.3辅助检查所有病例均行B超、B-HCG检

2、查，提示混合性包块或混合性包块与盆腔积液10例，提示子宫附件未见明显异常8例，另6例提示宫内类孕囊回声，血B-IICG放免测定，阳性率达100%,后穹隆穿刺术6例，抽出暗红色不凝血2例，诊断性刮宫术20例，其中内膜蜕膜反应8例，见绒毛组织4例，分泌期反应3例，增生期内膜3例，子宫内膜炎2例。1.4治疗方法与病理检查20例早期宫外孕患者，其中12例经期待疗法动态观察B-HCG、B超，P-HCG恢复正常达临床治愈，3例行E氨蝶吟化疗治愈，另5例因腹痛加剧，出现内出血增多征象而行手术治疗，其屮4例行患侧输卵管切除术，1例行患侧附件切除术，术中腹腔内

3、出血为400〜2500ml,病灶系输卵管不同部位妊娠，肉眼可见绒毛，并经术后病理检查证实。2讨论2.1概念正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵着床于子宫体腔以外的部位，则称宫外孕，早期宫外孕一般胎块仍局限在输卵管内，尚未破裂，临床表现不够典型，可有闭经或少量阴道流血，腹痛不重或无腹痛，胎块小，盆腔检查不易触及。2.2鉴别诊断方法早期宫外孕与宫内妊娠单纯依据病史不易鉴别［1］,主要鉴别方法：(1)血B-HCG动态测定，正常妊娠的受精卵着床约1日后能测到血浆3-HCG(即排卵后1周)，以后每1.7〜2日上升1倍，在排卵后14日约达100

4、u/L,女擁8〜10周达峰值，以后迅速下降，而异位妊娠时血尿B-HCG维持在低水平，间隔2〜3日测定无成倍上升［2］。(2)B超检查，可以明确宫内有无妊娠物，提示子宫直肠陷凹内有无液体存在及附件区有无包块，依靠B超确诊需在宫腔外测及妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动，但这种情况并不多见，B超结合临床分析，准确率可达70%〜80%。(3)子宫内膜病检，发现典型绒毛组织，可确诊为宫内妊娠，但宫外孕的子宫内膜多种多样，故诊断价值有限,需结合临床分析及B-HCG测定。(4)腹腔镜检查，是诊断早期宫外孕的有效方法，它既可以明确诊断，并同时进行治疗，需大力推广应

5、用。宫外孕的早期诊断，已成为妇产科医师越来越重视的问题，它是衡量一个医院产科水平高低的一项重要指标，宫外孕患者如能争取早期诊断，早期处理，可防止发生输卵管流产或破裂，造成大量内出血甚至休克，还可减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整及再次妊娠的功能［3］,从而可以更好地关爱广大妇女朋友的生命与健康。［参考文献］1王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991,630-631.2连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂'忐，1995,30(4)：245.3乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003

6、,10.作者单位：442300湖北竹溪，竹溪县人民医院妇产科作者：杨湘敏