最新11理气剂(2)课件ppt.ppt

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1、11理气剂(2)1.定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。理气剂2.适应病证⑴气滞证⑵气逆病证理气剂肝气郁滞（胁肋胀痛、善太息）脾胃气滞（腹胀食少纳呆）肺气上逆（咳嗽、喘促）胃气上逆（呕吐、呃逆）6.使用注意⑴应辨清气病之虚实。⑵辨清有无兼夹，分清主次。⑶应中病即止。⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。理气剂第一节行气四逆散《伤寒论》调和肝脾组成与用法甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分(各6g)水煎服功用透邪解郁，疏肝理脾。主治1．阳郁厥逆证。2．肝脾气郁证。证候1手足不温或身微热或腹

2、痛或泄利下重脉弦证候2胁肋胀闷脘腹疼痛脉弦外邪传里，肝脾郁滞病机方解柴胡白芍枳实甘草－－升发阳气，疏肝解郁，透邪外出－－敛阴养血柔肝－－行气解郁，泄热破结－－益脾和中缓急，调和诸药君臣佐佐使调畅气机阳郁厥逆证透邪解郁柴胡、白芍枳实主治证及用药分析四逆散肝脾不和（肝脾气郁）肝气郁滞调肝药柴胡、白芍脾气郁滞理脾药枳实、甘草基本配伍结构理气和血补养肝血，条达肝气防柴胡升散耗伤阴血理气解郁舒畅气机柴胡芍药枳实疏肝解郁四逆散辨证要点本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。运　用四逆散加减变化咳者　加五味子、干姜以温肺散

3、寒止咳；悸者　加桂枝以温心阳；小便不利者　加茯苓以利小便；腹中痛者　加炮附子以散里寒；泄利下重者　加薤白以除下重；气郁甚者　加香附、郁金以理气解郁；有热者　加栀子以清内热。四逆散⑴组成、功效、主治。（注意后世在疏肝理脾，调和肝脾方面的发展和运用。）⑵理解柴胡与芍药、柴胡与枳实、芍药与枳实的基本配伍意义。重点：[歌诀]四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。越鞠丸《丹溪心法》行气香附川芎苍术栀子神曲各等分(各6-l0g)水丸，温开水送服。。组成与用法行气解郁。功用气郁所致之六郁证。主治七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——

4、脘腹、胸胁刺痛、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳腐主治证候病机分析越鞠丸肝脾气郁病机：气郁所致之六郁越鞠丸香附川芎栀子苍术神曲方解行气解郁活血行气清热泻火燥湿运脾消食导滞（气郁）（血瘀）（火郁）（湿郁）（食郁）君臣佐（痰郁？）制方特点此方立意，旨在示人以治郁大法。方中行气、活血、清热、除湿、消食等数法并行，重在调理气机。临证时，可针对郁之偏甚者酌定君药，兼顾诸郁，适当加减，灵活变通。运　用辨证要点本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。越鞠丸加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）若偏重于气

5、郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴血郁，川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、瓜蒌。食郁，神曲，酌加山楂、麦芽。越鞠丸重点：1.组成、功用、主治、方解。2.方中为何不用祛痰药？[歌诀]越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因；香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。瓜蒌薤白酒汤《金匮要略》张仲景瓜蒌实一枚(24g)薤白半升(12g)白酒七升(适量)【组成与用法】·瓜蒌薤白白酒汤·水煎服。通阳散结,行气祛痰。功用主治痰阻气滞之胸痹。胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背，痰浊内阻——喘息咳唾，短气，肺气不宣——苔白腻，脉沉弦【病机】

6、胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振·瓜蒌薤白白酒汤·主治病证分析：【方解】君：瓜蒌实─理气宽胸，化痰散结臣：薤白─通阳散结，行气止痛佐：白酒─行气活血，增薤白行气通阳之功·瓜蒌薤白白酒汤·二药相合，散胸中之阴寒，化上焦之痰浊，宣胸中之阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药。配伍特点行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒化痰活血于理气之中。配伍要点：瓜蒌+薤白【运用】1.辨证要点：胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。2.临证加减：寒邪较重：加干姜、桂枝、附子气滞甚：加厚朴、枳实兼血瘀：加丹参、赤芍·瓜蒌薤白白酒汤·附方瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌实一枚(24g)薤白三两(9g)半夏半升(12g)白酒

7、一斗(适量)功用：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。枳实薤白桂枝汤：枳实四枚(12g)厚朴四两(12g)薤白半升(9g)桂枝一两(6g)瓜蒌实捣，一枚(24g)功用：通阳散结，下气祛痰。主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤均有瓜蒌、薤白，皆具通阳散结，行气祛痰的作用，可治疗胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。但方剂比较瓜蒌薤白白酒汤是通阳散结，行气祛痰的基本方剂，适用于胸痹而痰浊气滞较轻者；瓜蒌薤白半夏汤又增