第11章理气剂

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1、第十一章理气剂气的病变气的不足气机运行失调气虚补气四君子汤气脱益气固脱独参汤生脉散气陷益气升陷补中益气汤气逆肺—咳、喘胃—呕吐呃逆降气气滞局部胀满肝—胁、乳房、少腹脾胃—脘腹行气补益剂第一节行气目的与要求：1、掌握：越鞠丸2、熟悉：半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤3、了解：厚朴温中汤、金铃子散、天台乌药散、暖肝煎越鞠丸（《丹溪心法》）方名释义:越，发越也。鞠，郁也。本方有发越郁结之气的功用。1、越鞠丸主证分析与组方原理2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？越鞠丸组成苍术香附川芎神曲栀子各等分【用法】为末，水丸如绿豆大，每服6-9g。气郁所致的

2、六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）肝气不舒血行不畅（血郁）—郁久化火（火郁）—脾失健运，聚湿生痰脘腹胀痛脾气郁滞（痰郁，湿郁）吞酸呕吐食不消化（食郁）饮食不消主治越鞠丸气郁胸膈痞闷脘腹、胸胁刺痛、胀痛口苦吞酸【治法】行气解郁（疏肝理脾）君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）方解越鞠丸以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。配伍特点越鞠丸胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。辨证要点运用越鞠丸本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加

3、减才能提高疗效气郁为主：香附为君，加木香、枳壳、厚朴血郁为主：川芎为君，加桃仁、红花、赤芍火郁为主：栀子为君，加黄芩、黄连湿郁为主：苍术为君，加泽泻、茯苓食郁为主：神曲为君，加山楂、麦芽痰郁为主：神曲为君，加半夏、瓜蒌加减变化越鞠丸消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。现代运用越鞠丸难点思考怎样理解“本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能提高疗效”这句话？4、附方：（1）瓜蒌薤白半夏汤组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒功用：通阳散结，祛痰宽胸主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧

4、者。（2）枳实薤白桂枝汤组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实功用：通阳散结，下气祛痰主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。枳实薤白桂枝汤﹡（《金匮要略》）枳实薤白桂枝汤中配伍桂枝的意义枳实薤白桂枝汤组成枳实四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（6g）瓜蒌实一枚，捣（24g)方歌：枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴俱煎尝。用法枳实薤白桂枝汤以水五升，先煎枳实、厚术，取二升，去渣，内诸药，煮数沸，分次温三服。主治枳实薤白桂枝汤病证：胸阳不振，痰气互结之胸痹（气结较盛者）病机：

5、胸阳不振，痰气互结胸阳不振（津液不布）痰浊中阻（阻滞气机）痰气互结于胸结胸胸满而痛，甚则胸痛彻背喘息咳唾，短气气从胁下冲逆，上攻心胸苔白腻，脉沉弦或紧症状：胸阳不振，气结在胸症：胸满而痛，甚或胸痛掣背。胸阳不振，阴寒之气上逆：气从胁下冲逆，上攻心胸。痰浊阻滞，肺失宣降：咳唾喘息，短气苔白脉沉弦紧。功用枳实薤白桂枝汤通阳散结，祛痰下气。方解枳实薤白桂枝汤君药：瓜蒌：甘寒，入肺，涤痰散结，宽胸开痹。薤白：辛温，通阳散结，化痰散寒散胸中凝滞之阴寒化上焦结聚之痰浊宣胸中阳气以宽胸治胸痹之要药。臣药：枳实、厚朴：辛苦温，下气散结，燥湿化痰。二药共

6、助君药通阳散结，祛痰下气，宽胸通痹之效。佐药：桂枝：①通阳散寒，②降逆平冲。配伍特点枳实薤白桂枝汤1、寓降逆平冲于行气中，以恢复气机之升降；2、寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。辨证要点运用枳实薤白桂枝汤本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。加减变化枳实薤白桂枝汤若寒重者，可加干姜、附子以助通阳散寒之力；气滞重者，可加重厚扑、枳实剂量以助理气行滞之力；痰浊重者，可加半夏、茯苓以助消痰之力。现代运用枳实薤白桂枝汤用于冠心病心绞痛、肋间神经痛

7、、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。半夏厚朴汤﹡（《金匮要略》）半夏厚朴汤配伍苏叶的意义半夏厚朴汤组成半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。方歌：半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服。主治痰气互结之梅核气。梅核气：是一种由于情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，与气相搏，结于咽喉而成，以咽中如有物阻吞之不下，吐之不出。半夏厚朴汤肝气郁结肺胃宣降失常，津聚为痰情志不畅痰气相搏逆于咽喉咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出胸胁满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐苔白润，脉弦滑或弦滑【病机】痰气互结于

8、咽喉【治法】行气散结，降逆化痰君：半夏─化痰散结，降逆和胃臣：厚朴─行气开郁，下气除满佐：茯苓─健脾渗湿，助君化痰，治生痰之源生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒，治储痰之器。苏叶─①芳香行气，入肺经，理肺疏肝