最新第11章-理气剂ppt课件.ppt

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1、第11章-理气剂学习目的与要求：1、熟悉理气剂的概说、分类及使用注意。2、掌握下列方剂：枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、厚朴温中汤、天台乌药散（四磨汤、橘核丸）、暖肝煎、苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。3、熟悉下列方剂：越鞠丸△、金铃子散、小半夏汤、橘皮竹茹汤△。4、了解下列方剂：丁香柿蒂汤。一、定义二、适应证及分类三、使用注意四、现代药理研究第一节行气适应证、常用药及代表方：1.脾胃气滞证：脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等，常选用疏理脾胃气滞药如陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等为主组方

2、。2.肝气郁滞证：胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等，常选用疏肝理气药如香附、乌药、川楝子、青皮、郁金等为主组方。代表方如：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌药散、暖肝煎等。越鞠丸《丹溪心法》主治证候分析七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳腐功用：行气解郁（六郁之中，气郁为先）方解：香附——行气解郁川芎——活血祛瘀栀子——清热泻火苍术——燥湿运脾神曲——消食导滞痰郁多因气、火、湿

3、、食诸郁所致，气行通畅，湿（食）去火清，则痰郁亦因之而解，故不另用化痰药物，此为治病求本之意。运用1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。2、现代运用：本方现代常用于治疗消化性溃疡，慢性胃炎，胆囊炎、胆石症，急性黄疸性肝炎，偏头痛，乳房疾病，肋间神经痛，痛经，精神失调症等属六郁所致者。3、使用注意：本方所治诸郁均为实证，因虚所致的郁证则不宜用。4.临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。血郁，川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。湿郁，苍术，酌加

4、茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，　酌加半夏、瓜蒌。食郁，神曲，酌加山楂、麦芽。枳实薤白桂枝汤《金匮要略》主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸痹胸满而痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。气从胁下冲逆，上攻心胸。苔白腻，脉沉弦或紧。功用：通阳散结，祛痰下气组成：桂枝厚朴枳实薤白瓜蒌君臣佐方义分析：瓜蒌—涤痰散结，开胸通痹薤白—通阳散结，化痰散寒枳实—下气破结，消痞除满厚朴—燥湿化痰，下气除满桂枝—通阳散寒，降逆平冲配伍特点：寓降逆平冲于行气之中，以恢复升降。寓散寒化痰于理气之内，以宣通

5、痹阻。运用1.辨证要点：胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。2.随证加减：寒重：加干姜、附子。气滞重：加重枳朴用量。痰浊重：加半夏、陈皮。半夏厚朴汤《金匮要略》咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐苔白滑，脉弦或弦滑痰气郁结于咽喉半夏厚朴汤－－病机与症候分析功用：行气散结，降逆化痰组成：苏叶生姜茯苓厚朴半夏君臣佐方义分析：半夏—化痰散结，降逆和胃厚朴—下气除满，助半夏散结降逆茯苓—渗湿健脾，助半夏化痰生姜—散结，和胃止呕，制半夏之毒苏叶—行气，理肺舒肝，

6、助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气运用1.辨证要点：咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。2.随证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。金铃子散《太平圣惠方》，录自《袖珍方》[组成]金铃子玄胡各30g[方解]方中金铃子苦寒入肝，疏肝气，泄肝火，以治胸腹胁肋疼痛而为君药；玄胡（延胡索）辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。二药相配，气行血畅，疼痛自止。[功用]疏肝泄热，活血止痛。[主治]肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或

7、痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。[运用]1.辨证要点本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。2.使用注意若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。厚朴温中汤《内外伤辨惑论》组成与方解：厚朴－－行气消胀，燥湿除满（君药）草豆蔻－－温中散寒，燥湿运脾（臣药）陈皮、木香－－行气宽中干姜、生姜－－温脾暖胃以散寒茯苓、甘草－－渗湿健脾以和中（佐使药）功用：行气除满，温中燥湿主治：脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四

8、肢倦怠。1．辨证要点本方为温中行气化湿之剂，对于客寒犯胃，脘痛呕吐者亦可使用。临床以脘腹胀满或疼痛，舌淡，苔白或腻，脉缓为辨证要点。2．使用注意本方多温燥之品，易化燥伤阴，有化热或伤阴倾向者禁用或慎用。天台乌药散《圣济总录》天台乌药散少腹痛引睾丸舌淡苔白，　脉沉迟肝经寒凝气滞之寒疝散寒止痛行气疏肝乌药小茴香、良姜木香、青皮巴豆槟榔、川楝子君　　　臣　　　　　佐运用1.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.随证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：湿热下注之疝