第11章 理气剂

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1、第11章理气剂一、含义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的消法。《素问·至真要大论》“逸者行之”、“结者散之”、“高者抑之”为其理论依据。二、适应证理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通畅而脏腑功能协调，适用于气机失调引起的各种气病。如脾胃气滞之脘腹胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气上逆之呕、呃等。三、分类气病成因很多，情志失常，饮食失调，寒温不适，劳倦过度等均可导致气病，气病范围广泛，病变复杂，但归纳起来，不外为气虚、气陷、气滞、气逆四方面。气虚当补，

2、气陷宜升，气滞当行，气逆当降，故理气剂可分为补气、升举、行气、降气等类。补气升举已于补益剂中述及，本章主要讨论行气与降气两类。四、注意1.应辨清是气滞还是气逆，是虚证还是实证，勿犯“虚虚实实”之戒。若气滞实证误用补气，则气滞愈增；虚证误用行气，则其气更虚。2.要注意理气药性多辛温香燥，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。若气滞兼气虚者可行气兼以补气。3.要掌握禁忌，如气滞兼有阴虚火旺、崩漏吐衄以及孕妇，均当慎用。第1节行气剂1.适应症：行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃气滞常见脘腹胀满，

3、嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀痛，疝气，月经不调，痛经等。2.组方特点：行气剂的配伍，首先选用针对其主治范围的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；肝气郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表方如：越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。越鞠丸《丹溪心法》【组成】苍术香附川芎神曲栀子各等分（各6～10g）【方歌】越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。【功用】行气解郁。【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐

4、，饮食不消等症。【方解】忧思无度喜怒无常肝失条达气郁：胸脘痞闷→香附—行气开郁血郁：胸肋刺痛→川芎—活血祛瘀火郁：嘈杂吞酸→栀子—清热泻火寒湿不适饮食不节脾失健运食郁：饮食不化→神曲—消食导滞湿郁：脘痞泄泻→苍术—燥湿健脾痰郁：见症不一→诸郁解痰郁自消影响脾土行气郁为主六郁皆治【配伍特点】以五种药治六种郁证，诸法并举重在调理气机。【辨证要点】运用本方应掌握以气郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差为辨证要点。【典型病案】邹某，女，37岁，2003年8月20日初诊。患者因工作忙碌，生活饮食不规律，自2003年春节后就经常出现反复发作

5、的上腹饱胀，时有疼痛，嗳气，纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因情绪不佳时诸症加重。现口苦，咽干，舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过2次胃镜，均未见异常，诊断为“功能性消化不良”。到中医科就诊，辨证为肝胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情绪，治以疏肝和胃，予越鞠丸合柴胡疏肝散加减。处方：香附10g，川芎10g，苍术10g，栀子10g，焦神曲12g，柴胡12g，郁金15g，川楝子15g，广木香10g，砂仁8g（后下），龙胆草6g，陈皮10g。7剂，水煎服。二诊时诸症大减，情绪亦佳。再投7剂。药后症状基本消失，即停药调养，现无明

6、显不适。[史成和.越鞠丸加减治疗功能性消化不良60例临床观察.北京中医药大学学报.2005;(12)1:15]枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤《金匮要略》【组成】枳实四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（6g）瓜蒌一枚，捣（12g）【方歌】枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。【功用】通阳散结，祛痰下气。【主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。【方解】胸中阳气不振结于胸中阻碍气机津凝成痰胸部隐痛甚则彻背

7、心中痞满肺失宣降短气咳唾喘息阴寒之气上逆逆上抢心气从胁下胸痹证君瓜蒌薤白涤痰散结开胸通痹通阳散结祛痰下气臣枳实厚朴下气破结消痞化痰燥湿化痰下气除满佐桂枝通阳散寒降逆平冲祛痰下气通阳散结【配伍特点】一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。【辨证要点】本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满而痛，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。半夏厚朴汤《金匮要略》【组成】半夏一升（12g）厚朴三两（9g）茯苓四两（12g）生姜五两（15g）苏叶二两（6g

8、）【方歌】半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，降逆化痰气自舒。【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。痰气郁结证情志不遂肝气郁结津凝成痰搏结咽喉肺胃失降或咳或呕胸中满闷行气散结降逆化痰君半夏化痰散结降逆和胃臣厚朴—下气