17理气剂分析课件

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1、第十七章理气剂一、概念组成：以理气药为主；作用：行气或降气；治证：气滞或气逆病证。理气剂二、分类与适应证1、行气剂――气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤2、降气剂――气逆证（肺气上逆、胃气上逆）代表方：定喘汤，苏子降气汤理气剂1、辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒2、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，故年老体弱、孕妇、气虚阴亏者慎用3、辨明气病的兼夹（兼热、寒、湿、痰），适当配伍4、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用；兼气虚者，则需配补气之品，以虚实兼顾三、使用注意理气剂（《丹溪心法》）【组成】苍术香附川芎神曲各等分【用法】为末，水丸如绿豆大，每服6-9g。越鞠丸理气剂【主治

2、】气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）肝气不舒血行不畅（血郁）胸膈痞闷郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰脘腹胀脾气郁滞（痰郁，湿郁）吞酸呕吐食不消化（食郁）饮食不消【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】行气解郁（疏肝理脾）理气剂【方解】君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）【配伍要点】香附+川芎理气剂【运用】1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。2、临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦

3、芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌3、现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。理气剂柴胡疏肝散（《医学统旨》）【组成】陈皮柴胡各二钱川芎香附各一钱半枳壳芍药各一钱半炙甘草五分【用法】水一盅半，煎八分，食前服。理气剂【主治】肝气郁滞证。情肝气不舒胁肋疼痛，志嗳气善太息，脉弦不调肝气犯脾，气机不畅脘腹胀满【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行气止痛理气剂【方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理气疏肝川芎─行气活血止痛*两药合用，助柴胡疏肝，并行气活血止痛。佐：陈皮─理气行滞白芍─养血柔肝，缓急

4、止痛使：甘草─调和诸药【配伍要点】柴胡+香附、川芎理气剂【运用】１、辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。２、临证加减：气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、乌药、当归；肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子3、现代运用：肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。理气剂瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）【组成】瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升【用法】三味同煮，取二升，分温再服。理气剂【主治】痰阻气滞之胸痹。胸中气滞胸中闷痛，或胸痛彻背胸阳不振痰浊内阻，喘息咳唾，短气，肺气不宣苔白腻，脉沉弦【病机】胸阳不振，痰阻气滞【治法】通阳散结，行气祛痰理气剂【方解】君：瓜蒌实─理气宽胸，化痰散结臣：薤白─通阳散结，行气止

5、痛*两药相合，散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，是治疗胸痹的要药。佐：白酒─行气活血【配伍要点】瓜蒌+薤白理气剂【运用】1、辨证要点：胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。2、临证加减：寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍3、现代运用：冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。理气剂4、附方：（1）瓜蒌薤白半夏汤组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒功用：通阳散结，祛痰宽胸主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。（2）枳实薤白桂枝汤组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实功用：通阳散结，下气祛痰主治：胸

6、痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。理气剂半夏厚朴汤（《金匮要略》）【组成】半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。理气剂【主治】痰气互结之梅核气。痰气互结咽中如有物阻，痰气于咽喉吞咽不下，咯吐不出互结苔白腻，脉弦滑肝气不舒胸胁满闷，气急作痛【病机】痰气互结于咽喉【治法】行气散结，降逆化痰理气剂【方解】君：半夏─化痰散结，降逆和胃厚朴─行气开郁，下气除满*厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。臣：茯苓─健脾渗湿，助君化痰苏叶─宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气佐：生姜─温胃和中

7、降逆，并解半夏之毒【配伍要点】厚朴+半夏理气剂【运用】１、辨证要点：咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。2、临证加减：气郁甚者，加香附、郁金胁痛者，加川楝子、玄胡咽痛者，加玄参、桔梗3、现代运用：癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。理气剂枳实消痞丸（《兰室秘藏》）【组成】干生姜一钱炙甘草二钱麦芽曲二钱白茯苓二钱白术二钱半夏曲三钱人参三钱厚朴四钱枳实五钱黄连五钱【用法】为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服。理气剂【主治