经裸区肝脏悬吊法行右肝巨大肿瘤切除术.pdf

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1、!生笠!鲞墓期FuBuWaiKe，Apr．2014，Vo1．27，No．2·专家笔谈·经裸区肝脏悬吊法行右肝巨大肿瘤切除术戴朝六贾昌俊徐锋赵闯[摘要]Belghiti等于2001年首次提出肝脏悬吊法经前入路行右半肝切除术，但由于其在肝后下腔静脉前方盲目建立隧道过程中，易撕裂肝短静脉和肝实质引起出血，难以推广。此后陈孝平等建立一种新的肝脏悬吊技术，即沿腔静脉右侧肝后间隙经肝裸区做隧道置悬吊技术。该方法简单、安全，能充分显露深部肝断面，便于止血，尤其是可有效控制来自肝静脉分支的出血。本文介绍我们应用经裸区肝脏悬吊法行右肝巨大肿瘤右半肝切除的经验，并

2、就其相关的解剖学要点，操作要领以及术中应注意的问题进行讨论。[关键词]肝肿瘤；肝切除术[中图分类号]R6[文献标示码]AEoo1]10．3969／j．issrL1003—5591．2014．02．003Righthemi-hepatectomyforhugelivertumorusingtransbare-arealiverhangingmaneuverDaiChaoliu．JiaChangjun，X“Feng，ZhaoChuang．DepartmentofHepatobiliary&SplenicSurgery，ShengjingHospit

3、al，ChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，ChinaCorrespondingauthor：DaiChaoliu，Email：278170678@g口．fom[Abstract]AsasaferapproaehtOrighthemi-hepatectomyexposureofdeeperparenchymaltis—sueduringlivertransaction，aliver-hangingmaneuver(LHM)oftighteningforhugelivertumorwasproposedbyB

4、elghitietalin2001．However，thisprocedureisperfortnedblindly，therearepotentialrisksofdamagingsmal1retrohepaticveinsandconsequentialbleeding．Toovercomethisdilemma，ChenXPetalmodifiedtheprocedureastransbare-arealiverhangingmaneuver(TBLHM)．Retrohe—paticspacetunnelingwasdevelopedtO

5、therightofIVC．Thenatapecouldbepassedaroundliverpa—renchymatoelevateliverawayfromIVC．Andupwardtractionoftapeallowbetterhemostasisoftran-sectionsurface，especiallyforbleedingfrombranch~sofhepaticveins．0urexperiencesofrighthemi—hepatectomyforhugelivertumorviaTBLHMweresummarized．

6、Inaddition。anatomicaIessentialsandmajortechnicalaspectsofmobilizationofrighthepaticlobewereineluded．[-Keywords]Liverneoplasms；Hepatectomy肝脏外科发展的历史可谓是外科医生与出血做中所带来的不利影响，早在上世纪6()年代中山大学斗争的历史，也是临床实践紧密依托基础医学研究王成恩教授E1]提出了原位肝切除术亦即先根据预定进展的范例。过去数十年来，肝实质切开前首先进切面切离肝实质再游离右半肝。此后，陈孝平教行右肝的彻

7、底游离被认为是右半肝切除术常规且最授L2]改进血流阻断方法行原位肝切除24例。至上为重要的操作步骤，通过游离右半肝可充分显露肝世纪90年代Lai等l_3]将这一术式称为逆行或前入后下腔静脉，便于处理汇入下腔静脉右侧的肝短静路法右半肝切除技术，但此路径存在肝断面严重出脉、肝右下静脉以及肝右静脉，以防肝切除过程中损血与损伤肝后下腔静脉的风险；2001年Belghiti伤出血。但游离操作过程中对右肝的翻动，可影响等_4]基于肝短静脉的分布特点的观察研究，提出了入肝血流，导致对残肝实质的挤压和损害甚至引起肝脏悬吊法(1iverhangingmaneuv

8、er，LHM)，以提肿瘤破裂反而增加出血，而在恶性肿瘤患者尚有引高前入路肝切除的安全性，并逐渐为许多学者所认起肿瘤局部与全身扩散之虑。为规避肝脏游离过