经胸腹部联合切口的巨大肝血管瘤切除术.pdf

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1、中华消化外科杂志2014年1月第13卷第1期ChinJDigSurg，January2014，Vo1．13，No．1·外科天地-经胸腹部联合切口的巨大肝血管瘤切除术卢欣徐意瑶毛一雷桑新亭【摘要】北京协和医院肝脏外科于2012年4月10Et床症状，也不需处理。但当肝血管瘤生长迅速时，会成功完成1例巨大肝血管瘤切除手术，手术历时1lh，肿瘤侵蚀正常肝脏组织并引起相应的压迫症状，此时需最长径为48cm。该患者22年前曾因肝脏肿瘤行经胸、腹联进行临床干预。近年来虽然肝血管瘤治疗方式不断合切口探查，但因术中出血较多

2、未能切除肿瘤。该手术的成发展，但手术切除仍是最有效的治疗方法_l。本研功受益于精准肝切除，包括CT血管重建技术、三维立体肝究回顾性分析2012年4月我科收治的1例巨大肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除血管瘤患者的临床资料，旨在探讨该病的外科治疗操作技术的综合应用。策略。【关键词】肝血管瘤；精准肝切除；三维立体肝脏储备功能检查1资料与方法1．1一般资料Gianthepatichemangiomaresectionviachestandabdomen患者女，49岁。1990年体格检查发现肝

3、脏巨大jointincisionLuXin，XuYiyao，MaoYilei，SangXinting．占位性病变，无腹痛、腹胀、恶心等不适，于当地医院DepartmentofLiverSurgery，PekingUnionMedicalCollege行胸腹联合切口探查手术，因手术创面出血多而终Hospital，ChineseAcademyofMedicalScience，Beifing100730，China止手术，未能切除肿瘤，诊断为肝血管瘤。1998年，Correspondingauthor：LuXi

4、n，Email：luxinln@gmail．com因患者腹围进行性增加、伴轻度腹胀及呼吸困难间【Abstract】Hepatichemangiomaisacommonbenign断发作于外院就诊，腹部CT检查示肝巨大占位性tumorofliver，whilehepatichemangiomawithadiameter>3am病变，但未予进一步治疗。此后10余年内，患者上israrelyseeninclinicalpractice．Afemalepatientwithagiant述症状逐渐加重，患者及其家属

5、辗转于国内多家医hepatichemangioma(diameter：48cm)receivedtumorresec—tionviachestandabdomenjointincisionatthePekingUnion院就诊，均因肿瘤巨大、既往胸腹部手术史以及经济MedicalCollegeHospitalonApril10，2012．Thepatient等原因未能进行手术治疗。2012年初患者腹胀进receivedexploratorylaparotomyforhepatictumorviachest

6、and一步加重，伴纳差，平卧时呼吸困难，严重影响入睡，abdomenjointincision22yearsago，whiletheoperationwas再次来京就诊，于外院行CT检查：右肝巨大占位性failedduetointraoperativebleeding．Thesuccessoftheopera—tionbenefitedfromcomprehensiveapplicationofcomputedtomo—病变，考虑血管肉瘤可能；左肝多发小结节，考虑肝graphyangiographyrec

7、onstructiontechnique，three-dimensional内转移。行B超引导下穿刺活组织病理检查：肝liverreservefunctionassessment，intraoperativecontrolledlow脏海绵状血管瘤。为求进一步治疗于2012年3月centralvenouspressure，totalhepaticvascularexclusionand25日收入我科。precisehepatectomytechnique．入院体格检查：患者体型消瘦，腹部明显膨隆，【Key

8、words】Liverhemagioma；Precisehepatectomy；Three．dimensionalliverreservefunction端坐位呼吸。胸腹部皮肤可见多条浅表曲张静脉；assessment右侧胸腹部可见长约30cm“L”形陈旧手术瘢痕；肿瘤几乎占据全腹部，上极触摸不清，下极至盆腔(图血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，多数为海绵1)。肿瘤质地柔韧，无明显压痛，活动性差，其余检状血管瘤。绝大多数肝血管瘤直