外科肝切除术治疗肝血管瘤效果观察

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1、外科肝切除术治疗肝血管瘤效果观察牡丹江市第二人民医院157011【摘要】目的：探讨肝血管瘤经肝切除术的临床疗效。方法：回顾性分析2014年8月至2015年8月经手术证实的35例患者的临床资料，英中包括34例肝海绵状血管瘤和1例毛细血管瘤。结果：所有患者手术过程顺利，无手术死亡病例，其中右半肝切除9例，左半肝切除6例，左外叶切除4例，尾叶切除3例，肝中央叶段切除2例，肝段切除1例。术中第一肝门阻断49例，阻断时间8^42min,平均(19.2±10.5)min；全肝血流阻断18例，阻断时间10~40min,平均(18.6&plusm

2、n;11.2)mino所有手术病例过程顺利，切除标木直径5~22cm,无手术死亡。术后均未见有胆漏、出血等严重并发症发生，术后随访6〜24个月无复发。结论：外科肝切除术是治疗肝血管瘤安全有效的方法。【关键词】外科；肝切除术；肝血管瘤前言：肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，其发病率约0.5%〜0.7%,但随着影像学技术的发展，其检出率有逐年升高的趋势。目前，肝血管瘤确切的发病机制尚未明了，可能与先天性血管发育异常及后天性内分泌影响有关。其临床表现缺乏特异性，治疗方法多样，手术指征也存在争议。木研究回顾性分析我院自2014年8月到2015年8月收治的患

3、者35例肝血管瘤肝切除治疗病例的临床资料，探讨肝血管瘤的诊断、手术适应证及外科治疗效果。现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料2014年8月至2015年8月木中心治疗的35例肝血管瘤患者中，男14例，女21例，男女比例1:1.50,平均年龄(44.5±10.3)岁。术前影像检查显示：瘤体直径4~22cm,平均(10.2±4.5)cm。临床有不同程度的上腹部不适、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及后背痛等症状者23例(64.0%),无明显不适症状者12例(36.0%)；25例患者实验检验示肝功能、凝血功能及AFP均未见异常

4、，所有患者术前约经超声检查诊断，并行CT增强和(或)MRI检查证实。显示肝血管瘤单发31例，多发4例，其中位于肝右叶14例，肝左叶16例，尾状叶3例，肝中叶2例；瘤体直径5〜15cm。34例行上腹部CT检查，1例诊断为肝癌，1例未明确诊断，其余均诊断明确，诊断准确率为97.1%(33/34)o1.2方法采用气管插管全麻，根据肿瘤位置选择利于暴露病灶侧肝脏的切口，并根据肝切除方式选择相应肝血流阻断方法，左叶及右叶直血管瘤多在第肝门阻断下行半肝切除术，肝中央叶段及尾叶肝血管瘤则在全肝血流阻断行肝血管瘤切除，切除后的肝断面予以对拢缝合，以减少肝断面的

5、渗出。术中肝脏离断时应用血管活性药物控制CVP在5cmH20(lcmH20=0.098kPa)以下。切肝采用百克钳、螺旋水刀结合电刀，肝断面胆管应用钛夹予以夹闭，主要脉管应用4-0或5-0Prolene连续缝合或缝扎，小的渗血以氮气喷凝止血。确认无胆漏和出血后，肝断面敞开或覆盖可吸收止血棉，肝创面放置闭式负压硅胶引流管，肝创面处理满意者可不放置引流管。术后根据患者具体情况予以输入红细胞、血浆及人血白蛋白，预防性应用广谱抗生素3-5d,如无胃肠道功能异常，术后第1天开始肠内营养和(或)辅助静脉营养。本组35例行右半肝切除14例，左半肝切除10例，

6、左外叶切除6例，尾叶切除3例，肝中央叶段切除2例。1.3统计学方法采用SPSS19.0版统计学软件进行分析，计数资料都以率或构成比来表示，组间比较采用x2检验；正态计量资料以“X士s,”形式表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2•结果本组35例均治愈出院，术后住院吋间18〜25d,无手术死亡病例，术后除2例患者出现轻微腹胀外，均无胆漏、出血等严重并发症发生。平均手术吋间为(125.9±57.2)min,平均失血量为(180.5±201.1)ml,第—肝门阻断49例，阻断时间为8~42(1

7、9.2±10.5)min；全肝血流阻断18例，阻断时间为10^40(18.6±11.2)min,另5例未行肝血流阻断术后所有患者均获随访，随访时间为6〜24个月，经超声、CT多次复查未见肝血管瘤复发。术中输血6例，平均输血量为(400±220)mL1例术后第3天出现肺部感染，经使用抗生素抗感染治疗后症状及体征消失，痊愈出院。胸腔积液11例，其中9例行B超引导下胸腔穿刺抽液后痊愈，1例合并系统性红斑狼疮(SLE),多次岀现胸腔积液，予反复抽液结合内科治疗获得痊愈，1例自愈。术后病理检查证实肝海绵状血管瘤3

8、4例，毛细血管瘤1例，全组病例无手术死亡。35例肝血管瘤随访，其中33例随访5个月至6年，全部无复发，2例失访。3.讨论急性腹痛是临床常见病症•近年来