左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石效果观察-论文.pdf

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1、·42·ShenzhenJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineFebruary2014Vo1．24．No．1[文章编号]1007—0893(2014)01—0042—02左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石效果观察陈功华夏杰(湖南省张家界市人民医院，湖南张家界427200)[摘要]目的：探讨左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：将82例肝内胆管结石患者随机分为观察组和对照组，每组41例，观察组患者均给予左肝外叶切除术+胆总管切开取石

2、术+T管引流术治疗；对照组患者均给予胆总管切开取石术+T管引流术治疗。观察两组患者治疗疗效。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及术中输血量均显著高于对照组，组问比较差异均有统计学意义(P<0．05)；观察组患者近期效果优良率为92．68％，显著高于对照组的75．61％，组间比较差异有统计学意义(尸<0．05)；两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)；观察组患者术后6个月内再手术率、胆道感染率及残石率均显著低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(尸<0．05)。结论：左肝外叶切除术治疗

3、肝内胆管结石近期效果好、结石清除率高，值得临床借鉴采用。[关键词]肝内胆管结石；左肝外叶切除术；胆总管切开取石术；T管引流术[中图分类号]R674．4十2[文献标识码]B肝内胆管结石是临床常见的普外科疾病之一，此病具断，阻断(或不阻断)左半肝入肝血流，自下向上、由浅有发病率高、病情复杂多样，常伴有肝实质狭窄及胆管狭至深从膈面向第二肝门离断肝左外叶，通过肝内外胆管切窄，给治疗带来一定困难。由于肝内胆管结实多位于左肝口，利用胆道镜探查肝内外胆管，将残余的结石取出，若内，而左肝外叶切除较为简单，行左肝外叶切除术可

4、将左无结石残余或胆管狭窄患者，可直接放置T管引流，若有肝内胆管结石大部分清除Ⅲ。本研究观察了左肝外叶切除术残余结石或胆管狭窄，可根据患者个体情况给予胆管形成治疗肝内胆管结石的临床效果，并与未给予左肝外叶切除术。对照组患者均给予胆总管切开取石术+T管引流术治术治疗的临床效果进行了对比分析，旨在为临床治疗肝内疗，开腹后切除胆囊，切开胆总管取石，常规进行胆总管胆管结石提供一种安全、有效的理论依据，现报告如下。空肠吻合术，根据患者个体情况进行胆道探查、取石及扩1资料与方法张狭窄胆管等，放置T管引流后缝合切口。两组患

5、者术后均1．1一般资料常规给予抗生素抗感染治疗。选取2012年12月一2014年1月期间在我科接受治疗1-3观察指标的82例肝内胆管结石患者为本研究对象，全部患者就诊时①观察两组患者手术时间、术中出血量、术中输血均伴有不同程度的腹痛及黄疸等症状，均经B超或CT检查量；②两组患者均根据术后临床表现、T管造影及实验室检确诊。采取随机数字表法，将82例患者随机分为观察组和查进行疗效评定，疗效评定标准参照刘颖斌等研究标准，对照组，每组41例，观察组患者均给予左肝外叶切除术+优：腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等症状消失

6、，出院后可恢复正常工作；良：上述症状偶尔出现，但不影响继续胆总管切开取石术+T管引流术治疗，其中：男19例，女正常工作；差：上述症状虽有改善，但发作较重、较频，22例；年龄20～72岁，平均年龄(52．26±8．48)岁；左、严重时需住院治疗，对工作及生活有较多影响。③观察两右胆管均有结石患者8例，仅左肝内胆管结石患者33例；组患者术后并发症情况；④两组患者均给予6个月随访，伴有胆囊结石12例，合并胆总管结石37例。对照组患者观察两组患者再手术率、胆道感染率及残石率。均给予胆总管切开取石术+T管引流术治疗，

7、其中：男181．4统计学方法例，女23例；年龄21～73岁，平均年龄(52．28±8．45)所得数据采用SPSS13．0软件进行统计学分析，计量岁；左、右胆管均有结石患者7例，仅左肝内胆管结石患者资料以±S表示，采用t检验；计数资料采用Z检验，以34例；伴有胆囊结石l1例，合并胆总管结石36例。两组P<0．05视为差异有统计学意义。患者分组后一般情况比较差异无统计学意义(P>0．05)。2结果1．2手术方法2．1两组患者手术情况比较观察组患者均给予左肝外叶切除术+胆总管切开取石术观察组患者手术时间、术中出血

8、量及术中输血量均显十T管引流术治疗，开腹后游离并显露第一肝门，常规切除著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(JP<胆囊，切开胆总管取石，将肝左叶周围韧带及粘连组织离0．05)，见表1。(收稿日期]2013—11—11深圳中西医结合杂志2014年2月第24卷第1期·43·表1治疗组与对照组疗效结果比较(±，n=41)分布及范围密切相关。胆总管切开取石术+T管引流术是临床治疗胆总管结石、肝内结石的常用手术方法，虽