肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤

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1、肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤中图分类号R735.7文献标识码A文章编号1005-2720(2009)36-1919-01摘要目的观察超选择肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床疗效。方法82例肝血管瘤患者共98个瘤灶，单发病灶直径均超过50m,多发病灶至少一个病灶直径超过5cm,最大的病灶直径达22cm,采用平阳霉素碘化油乳剂超选择性肝动脉栓塞治疗，观察治疗前和治疗后6个月、12个月时患者临床症状、肿瘤大小的变化以及出现的并发症。结果80例患者经一次治疗，2例病灶巨大先后2次治疗，术后6个月和12个月复查CT,见瘤体血供消失，其内碘油沉积良好，并出现瘤体缩小、碘化油聚积征象。治疗

2、前有临床症状者治疗后均缓解或消失，术后均未出现胆囊坏死、胆管狭窄和肝坏死等严重并发症发生。结论通过超选择性肝动脉插管应用平阳霉素碘化油乳剂进行栓塞治疗巨大肝血管瘤是一种安全、有效、微创的治疗方法。关键词肝血管瘤；栓塞；平阳霉素；介入放射学肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，传统治疗方法是开腹手术，但创伤大。近年来介入放射学的出现，肝动脉动脉栓塞治疗肝血管瘤成为新的治疗方法，我院自2005年10月起应用这一技术治疗巨大肝血管瘤82例共98个瘤灶，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料82例肝血管瘤患者中，男31例，女41例，年龄22〜74岁，平均年龄43.8

3、岁。肿瘤单发性64例(78.05%),多发性18例(21.95%)；病灶位于右肝右57例,左肝13例，左右肝12例；瘤体最小直径为2cm(多发病灶病例，治疗巨大病灶同时将小病灶一并处理)，最大直径为22cm,共98个病灶；上腹部及肝区不适等症状者52例，30例无明显症状。所有病例均行B超检查后行增强CT或MRI检查确诊为肝血管瘤，术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血四项均正常和AFP阴性。1.2治疗方法以Seidinger技术经股动脉穿刺插管，置入5F动脉鞘，使用5FRH导管或Cobra导管行腹腔动脉或肝动脉造影，根据瘤体位置、大小、血供特点进一步明确诊断及瘤体供血动

4、脉，进一步作超选择性插管至靶血管，必要时使用超微导管，造影证实后进行栓塞。栓塞剂采用平阳霉素+碘化油，据病灶大小及供血情况平阳霉素用量为16-24mg,碘化油剂量多采用5-15ml,混合后用注射器反复抽吸乳化后使用。注射栓塞剂需在透视监控下进行，注射速度要慢，以防栓塞剂反流及异位栓塞造成严重不良反应甚至死亡。病灶较大者可分次栓塞。1.3术后处置及随访术后应用抗生素及保肝药物，有栓塞后反应者对症治疗。6个月和12个月时复查肝脏平扫CT,观察肿瘤大小、碘油沉积情况，必要时增强CT了解病灶血供情况。2结果82名患者行84次治疗，穿刺、插管均顺利，手术时间平均32.7分钟(

5、22-67分钟)，13例出现穿刺局部瘀斑，数日后消散；21例出现腹痛较剧，对症治疗症状缓解，75例中均有不同程度的栓塞后综合征，如发热、腹痛、恶心、呕吐等，对症处理均在1周内恢复。所有病例均在术后6个月复查，部分病例在术后12个月时再次复查，98个病灶中96个病灶行一次治疗，2例病灶巨大(直径为18cm及22cm)首次治疗后病灶缩小但仍有血供行第2次治疗后效果满意。98个病灶均有不同程度缩小，病灶消失或仅见少量碘化油残留者16个(16.33%),病灶缩小大于50%者51个(52.04%),病灶缩小小于50%但直径小于5cm者29例(29.59%),病灶缩小小于50%

6、直径超过5cm者2例(2.04%)总有效率达97.96%o3讨论肝血管瘤是肝脏常见良性肿瘤，直径小于5cm,—般不需治疗，除非病人精神负担过重，而肿瘤直径大于10cm或者直径5-10cm但位于肝脏边缘者，有发生外伤性破裂的危险，需要临床治疗。传统治疗需要开腹手术，创伤较大，并且位置较深者进行手术切除时操作困难，而单纯的肝动脉结扎效果不理想。近些年开始应用放射介入的方法治疗肝血管瘤，具有创伤小、恢复快的优点，随着介入器材的改进及对栓塞剂的深入研究，应用平阳霉素碘化油乳剂超选择性肝动脉栓塞的方法受到广泛认同。肝血管瘤是血窦的血管内皮细胞异常增生所致，控制血管内皮增生、减

7、少瘤体血流是治疗的重点。选用适当、合理的栓塞剂，在肝血管瘤栓塞治疗中至关重要。平阳霉素为国产抗肿瘤药物，对血管内皮存在着非特异性抑制和破坏作用,即祛血管作用，是一种温和的血管硬化剂。平阳霉素加碘油乳剂混悬液经肝动脉灌注后，以碘油为载体，使平阳霉素能亲合或选择地进入肿瘤血管，并在血管内较长时间滞留，发挥平阳霉素破坏血管内皮细胞、抑制细胞再生的作用,使瘤体内发生炎症反应和组织产生纤维化的作用，致内皮细胞变性坏死，继而形成血栓，造成局部小血管闭塞，达到长期闭塞血管效果。由于肝血管瘤没有肝癌粗大扭曲的肿瘤血管，也没有肿瘤供血动脉的压力比周围正常血管的压力低而出现的“盗血