超选择肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床观察.doc

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1、超选择肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床观察［摘要］目的冋顾性分析用平阳霉索碘油乳剂行超选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床疗效。方法对68例肝血管瘤患者用平阳霉素碘油乳剂进行超选择性肝动脉栓塞治疗，观察治疗前及治疗后3、6个月、1年患者临床症状、瘤体变化及并发症。结果68例肝血管瘤患者术后3、6个月、1年复查彩超或CT,见瘤体供血消失，其内碘油沉积良好，瘤体明显缩小。术前瘤体最大截面积为(8・24±7.12)cm2；术后3、6个月、1年平均分别为(7.36±6.92)cm2、(6.11±5.89)cm2、(4.15±3.89)cm2。术前术后相比，差异有统计学意义(P<

2、0.05)o临床症状缓解，无严重并发症发生，疗效满意。结论超选择性肝动脉栓塞是治疗肝血管瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法。［关键词］肝血管瘤；栓塞；平阳霉素碘油乳剂［中图分类号］R575［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)07(a)-0066-03肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，其生长缓慢，在组织学上血管瘤是门静脉分支的畸形，可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，临床上绝大多数为海绵状血管瘤［1］。任何年龄均可发病，以屮老年多见，女性多余男性，男女比例约为1：3［2］。当血管瘤较大或靠近肝表面时，可出现上腹不适，腹痛等

3、压迫症状，严重者有破裂出血的危险［3］。其传统治疗方法以外科手术切除为主，但风险及创伤较大。随着介入放射学迅速发展，目前多采用栓塞方法治疗，因其创伤小、成功率高、效果满意，现已经成为肝血管瘤治疗的重要方法之一。本文收集重庆三峡屮心医院百安分院2003年4月〜2011年6月用平阳霉素碘油乳剂栓塞肝血管瘤患者共68例的资料进行总结分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共68例患者，男24例，女44例。最大的76岁，最小的32岁，平均47岁。全部病例经B超、CT及血管造影证实为肝血管瘤。肝血管瘤分布其中肝右叶40例、左叶18例、左右叶共有的10例。肿瘤单发者4

4、7例，多发者21例。大小10.7cmX8.5cm〜3・4cmX2.1cm。术前常规检查血常规、肝肾功能及凝血象均正常；AFP阴性；IIBS抗原64例阴性，4例阳性。1.2治疗方法采用右侧腹股沟部位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后用Seidinger法经皮股动脉穿刺置动脉鞘成功后，选用5F-RH导管行腹腔干及肝动脉，肠系膜上动脉造影明确血管瘤位置、数目、大小、染色特征及血供情况。并结合术前影像学检查结果与病变部位相符合后，将微导管超选择插入肝血管瘤供血动脉后用平阳霉素碘油乳剂栓塞。透视下缓慢注入栓塞剂尽量使栓塞剂填满瘤体为准，如瘤周门静脉小分支显影或发生反流时终止

5、栓塞。超液化碘油与平阳霉素比例约1mL：1mg,超液化碘油用量为10~20mL,平阳霉素用量8〜16mg0具体用量以瘤体大小决定。1.3术后观察及处理拔管后穿刺点加压包扎，沙袋压迫4〜6h,卧床休息24h,24h后穿刺部位无渗血即予撤除包扎。栓塞后1周复查肝功能，血常规。部分患者肝功能一过性损伤，主要为血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、碱性磷酸酶等一过性升高，术后给予保肝、抗炎、对症等处理好转，无严重并发症发生。术后3、6个月、1年复查彩超或CT,观察肿瘤大小，血供及碘油沉积情况。1.4疗效评定标准参照WHO实体瘤疗效评价通用标准，根据肿瘤的缩小率将疗效分为治愈(C

6、R)：可见的血管瘤病变完全消失；显效(PR)：血管瘤病灶最人直径与其最大垂直径的乘积缩小50%以上，无新病灶出血；有效(MR)：血管瘤病灶的两径乘积缩小$25%,但〈50%,无新病灶出现；无效(NC)：血管瘤病灶的两径乘积缩小或增大均<25%,无新病灶出现。将CR+PR评为有效。术后3个月〜2年不等行腹部彩超或CT检查，以了解肝血管瘤栓塞后变化情况。最长2例随访观察2年。1.5统计学方法运用SPSS11.5统计软件进行•数据处理。计量资料数据以均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义

7、。2结果2.1影像学表现2.1.1CT表现CT平扫时表现为低密度灶；增强扫描早期病灶周边明显填充；静脉期至延迟期病灶从周边向中心部位逐渐填充，最后变为等密度。2.1.2造影表现动脉早期可见多发血窦或较大血管湖显影，呈大小不等的小棉球或爆米花样改变；实质期肿瘤区浓染，向屮心区强化，呈早出晚归表现；部分肿瘤供血动脉略显增粗。68例其中59例由肝动脉供血,7例肠系膜上动脉供血；1例膈动脉参与供血；1例胃左动脉参与供血。经超选择栓塞后复查，血管瘤异常血窦染色完全消失，肿瘤供血动脉闭塞，肝动脉主干及其分支显示通畅(如图同一病例CT、DSA图像：患者，女，52岁，体检发现肝脏

8、占位入院，