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时间:2018-11-19
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1、腹部小切口子宫切除术作者:黄子健黄婉区霞晖邝焰红何耀娟【关键词】腹部【摘要】目的探讨≤4cm腹部切口行子宫切除术可行性及临床价值。方法采用≤4cm腹部切口为38例患者行子宫切除术(研究组),观察术中及术后情况,住院时间及费用,与40例传统开腹行子宫切除术(对照组)比较。结果研究组切除子宫重量100~550g,平均手术时间(96.8±20.2)min,与对照组无差异;研究组平均出血量(9231.5±26.5)ml,术后平均排气时间(30.4±6.5)h,术后平均下床活动时间(20.2±4.2)h,术后住院
2、日(6.1±1.4)d,住院费用(4850.4±476.6)元,与对照组差异显著。两组均无并发症发生。结论≤4cm腹部切口行子宫切除术是可行的及具有临床实用价值的。关键词腹部切口子宫切除术【Abstract】ObjectiveTostudythefeasibilityandthevalueofminilaparotomyhysterectomyinaskininciˉsion≤4cminlength.Methods38patients(observinggroup)underybymeansofmini
3、laparotomyinaskinincision≤4cminlength.Thecaseduringandafteroperation,hospitalizationdaysandexpensesybymeansofstandardlaparotomyincision.ResultsTheuteruseantimeofoperationinˉutesinobservinggroup.Tountofbleedingl.Thetimeofexhaustedgasfromanus,ofgotoffbedan
4、daveragehospitalizationdayafteroperationy(≤4cmskinincision)hysterectomyinilaparotomyhysterectomy子宫切除术有个体化倾向,经腹子宫切除术是治疗妇科疾病常用的术式,经腹小切口子宫切除术具有创伤小、恢复快、费用低等特点。我院自2001年开展腹部皮肤切口长度≤4cm行子宫切除术38例(研究组),并与传统开腹行子宫切除术40例(对照组)比较,旨在探讨其术式的可行性及临床实用价值。1资料与方法1.1一般资料2001年1月
5、~2003年8月,随机选择我院住院有子宫切除术指征者78例,随机分为研究组38例,以腹部皮肤切口长度≤4cm行子宫切除术;对照组40例,行传统开腹子宫切除术。研究组患者年龄31~52岁,平均46.8岁;经产妇19例,未产妇19例;发现盆腔包块8例,腹痛5例,月经过多4例,痛经3例,妇科检查子宫大小如孕1~4个月,除3例活动欠佳外余均活动。B超提示子宫增大,示子宫肌瘤及子宫腺肌病声像。既往有腹部手术史5例。对照组患者年龄32~62岁,平均47.9岁,既往有腹部手术史5例,病种、子宫大小及盆腔检查情况等方面
6、与研究组无差异。1.2方法使用普通外科手术器械,术中采用硬膜外麻醉。切口下缘于耻骨联合上2cm,取腹正中线上纵切≤4cm皮肤切口,开腹,用薄湿沙垫排开肠管,纱垫全部放至腹腔内,不占据切口空间。用小S拉钩牵开腹腔,拉钩可带光源。将一侧子宫角牵至切口,用集束法处理圆韧带及附件[1](即子宫圆韧带,卵巢固有韧带及输卵管一次性断扎;切除附件者,断扎卵巢悬韧带),剪开该侧阔韧带前后叶及腹膜反折,向下略推膀胱切断结扎子宫动脉上行支。将处理完的一侧转回后,在牵出另一侧同法处理,将子宫提出腹腔,如瘤体过大子宫提出困难时
7、,可剜出肌瘤,或将宫体切成多个小块取出后,再提出子宫。再下推膀胱,断主韧带及骶韧带,沿阴道穹隆环形切除子宫,用1号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端,后腹膜不缝合,腹膜连续缝合,缝合腹壁各层。对照组均用传统术式切除子宫。1.3统计学方法所有数据统计处理均采用t检验。2结果两组手术指征见表1,术中术后情况见表2,子宫重量见表3。两组病例无一例死亡,无膀胱、输尿管及肠管等脏器损伤。表1两组手术指征(略)表2两组手术前后临床数据比较(略)表3两组子宫重量略3讨论3.1≤4cm腹部切口子宫切除术的可行性经腹子宫切
8、除术是治疗妇科疾病常用术式,腹部切口长度6cm定义为小切口[2],腹部切口长度≤4cm子宫切除术未见报道,一般认为难以进行,但是随着手术技巧的提高,盆腔解剖结构的熟悉,麻醉方式的运用,加上良好的手术灯光的配合,这种有一定难度的小切口手术是可行的,运用食指及无齿卵圆钳协助探查和手术操作。采用S拉钩,可将腹壁小切口向各个方向牵拉,操作时助手将子宫体向切口的对侧移动,使操作点位于切口之下,手术始终是在直视下进行,不会因切口小造成手术困难。手术的关
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