大子宫经腹小切口子宫切除术60例临床分析

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1、大子宫经腹小切口子宫切除术60例临床分析作者：金柯，张华，朱进梅，韩宇，岑朗【摘要】目的探讨大子宫经腹小切口子宫切除的可行性及优越性。方法对60例大子宫行小切口子宫切除（研究组）与58例传统子宫切除（对照组）作对比分析。结果研究组术后排气时间明显短于对照组(P<0.01)；术后止痛剂使用次数明显少于对照组(P<0.01)；术后住院时间短于对照组(P<0.01)；术后并发症（发热及切口感染）少于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。结论大子宫小切口子宫切除术安全可行，容易掌握。与传统子宫切除术相比具有术后排气早、切口疼痛轻、下床活动早、住院时间短、并发症少、术后恢

2、复快、切口瘢痕美观等优点。【关键词】子宫切除术；小切口；大子宫；妇科外科手术　　子宫切除术是妇科常见的手术之一。术式有腹式、阴式或腹腔镜手术，目前在国内大子宫多采用经腹手术。我院自2002年1月以来对大子宫采用经腹小切口切除子宫，取得了较好效果，现报道如下。　　1资料与方法8　　1.1一般资料选择2002年1月～2006年12月在我院妇科因子宫良性疾病施行子宫切除的病例。其中60例子宫≥12孕周者行小切口子宫切除术为研究组，年龄32～52岁，子宫大小如孕12～16周，疾病分布：子宫肌瘤50例、子宫腺肌瘤合并内膜异位症10例。子宫次全切40例、全切20例。选择同期因类似疾病行传统子宫切除术

3、者58例作为对照组，年龄34～56岁，子宫大小如孕10～20周，疾病分布：子宫肌瘤32例，子宫腺肌症12例，子宫腺肌症合并内膜异位症12例，顽固性功血2例。子宫次全切38例、全切20例。全部病例术前均常规妇科检查了解子宫大小、活动度；B超检查了解子宫大小，肌瘤大小、位置、有无变性等；常规宫颈刮片细胞学检查，诊刮除外恶性疾病。　　1.2方法　　1.2.1研究组方法8于耻骨联合上2～3横指横行切开皮肤长约5～7cm，采用Joel-Cohen的开腹方法［1］打开腹壁，但需要上下锐性分离锥状肌与前鞘之附着。食中二指伸入盆腔探查子宫及附件。用布中钳夹住宫底或肌瘤最突起处将子宫提出切口外，如子宫横径

4、大于切口，则先将肌瘤剥出或楔形切除部分宫体，缩小子宫体积后取出子宫，用两把大弯血管钳紧贴子宫水平夹住两侧宫旁，钳尖不超过子宫峡部水平上方1cm，按常规［2］行子宫次全切或全切。后腹膜用细丝线间断缝合，壁层腹膜不缝，筋膜用1-0可吸收合成缝线连续缝合，皮肤连同皮下一层间断缝合1～2针，术后5天拆线，如无异常当日可以出院。　　1.2.2对照组方法取下腹纵切口，长度以能完整取出子宫便于操作为原则，一般10～13cm，逐层切开皮肤、皮下、前鞘及腹膜，用两把大弯钳夹住两侧宫角作牵引，按常规［2］行子宫全切或次全切，后腹膜用细丝线连续缝合，壁层腹膜用丝线连续缝合，筋膜间断缝合，皮肤、皮下一层间断缝合

5、。术后7天拆线，观察1天，如无异常次日出院。　　　　两组术后常规使用抗生素3～5天预防感染，术后6h后常规服用番泻叶汁促进肠蠕动。　　　　1.3统计学处理计量数据采用t检验；计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组术中术后情况8研究组无一例延长切口，子宫最大如16周妊娠子宫大小，1例子宫腺肌瘤合并双侧卵巢巧克力样囊肿，卵巢、直肠与子宫后壁粘连。研究组手术时间稍短于对照组，但差异无显著性，两组术中出血差异亦无显著性。术中无输血病例。术后切口疼痛情况：两组术后当夜均常规使用镇痛剂，研究组无再次使用镇痛剂者，而对照组有26例（44.83%）需再次使用镇痛剂，两组相比差异有高度显著性（χ2

6、=34.5，P＜0.01）。术后排气时间：研究组较对照组短，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)。术后下床活动时间（只统计次全切者）：研究组术后第1天全部病例均能下床活动，对照组术后第1天只有10例（26.32%）能勉强下床活动，两组比较差异有高度显著性（χ2=9.18，P＜0.01）。研究组术后第3天开始几乎不感觉伤口痛，可以伸直腰到室外走动，而对照组至拆线前因伤口痛而不敢伸直腰走动。住院天数：观察组较对照组住院时间短，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。　　表1两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数比较（略）　　与对照组子宫次全切比较，a：

7、t=9.02，c：t=10.1，P均<0.01；与对照组子宫全切比较，b：t=4.07,d：t=10.82，P均<0.01　　2.2并发症两组术中均无输尿管或肠管损伤。研究组术后发热2例，无切口感染；对照组发热6例，切口感染2例，可见研究组术后并发症较对照组少，但差异无显著性。　　3讨论8　　3.1大子宫经腹小切口子宫切除术的优点子宫肌瘤、子宫腺肌病是女性生殖器官常见的疾病，子宫切除是最有效的治疗方法。当子宫≥12周妊娠