经腹子宫切除术

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1、经腹子宫切除术子宫切除术是子宫肌瘤最常用的手术方式，按手术途径分为经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次全子宫切除术、全子宫切除术和广泛子宫切除术，随着微创手术在妇科手术巾的应用，妇科手术越来越多地选扦在腹腔镜下进行。[适应证]1、子宫肿瘤。2、子宫体部非肿瘤性病变。3、子宫颈肿瘤或非肿瘤性病变。4、附件病变。5、盆腔其他病变。[术前准备]1、患者准备会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。2、物品准备全宫切除器械包，手术衣、剖腹孔、干式传物钳、单极电刀线、1-0可吸收线、4-0可吸收线。[手术

2、步骤及手术配合]手术步骤手术配合1-5、同子宫下段剖宫产术同子宫下段副宫产术(全身麻醉除外)的于术配合6、开腹，沿一侧髂前上棘到另一侧髂前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜，切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔用23号刀切开，显影纱布垫拭血，血管钳夹、3-0丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱巾垫保护切口。用中弯血管钳横行央住肌肉，更换后23号刀或电刀切断、2-0丝线结扎或电疑止血，长无齿镊、中弯血管钳夹提腹膜中段，23号刀划一小口、中弯血管钳央住腹膜切缘、组织剪剪开腹

3、横肌筋膜及腹膜7、探查腹腔。了解病变部位和范围以及子宫大小，恬动度，周围粘连、子宫颈情况等用生理盐水洗手，准备深部拉钩，方止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔内液体，暴露腹腔8、切除子宫(1)标记右侧圆韧带并切断，钳夹子宫两侧或宫底，提拉子宫，距宫角1cm处钳夹切断右侧圆韧带，于腹膜下形成一菱形切口(1)调节手术床头低足高位15-30度，用腹腔深部拉钩，压肠板牵开肠管，长弯血管钳将子宫拉出；用长穹血管钳夹圆韧带，11X17圆针2-0丝线缝扎其远端(线不剪断)、蚊式血管钳夹住线尾，0号线缝扎近子宫端(剪去线尾)，电刀或23号

4、刀切断(2)分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜(2)用长无齿镊、组织剪分离，直管钳处理阔韧带内血管，2-0丝线缝扎(3)标记左侧圆韧带，分离左侧圆韧带及脏腹膜(3)方法同右侧(4)切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶(4)用长无齿镊、组织剪分离后腹膜，血管钳处理阔韧带后叶内血管，2-0丝线缝扎(5)切断右侧子宫血管并缝扎(5)用直有齿血管钳或长弯血管钳钳夹子宫血管，再用长弯血管钳夹近子宫端，23号刀切断，llXl7圆针0号丝线缝合，3-0丝线结扎(6)切断左侧子宫血管并缝扎(6)方法同右侧子宫血管切断(7)切断双侧主

5、韧带(7)用有齿血管钳或长弯血管钳钳夹、23号刀切断，llXl7圆针0号丝绒缝合，2-0丝线结扎(8)切断双侧宫骶韧带(8)用直有齿直管钳或长弯血瞥柑夹住，23号刀切断，1lXl7圆针0号丝线缝扎止血(9)切断宫颈阴道穹窿处(9)用湿显影纱布围绕宫颈周围，23号刀切断，组轵钳钳夹穹窿处，用长弯夹持0.5%活力碘纱条塞于阴道内，将切下的子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内，用0.5%活力碘棉球、盐水棉球消毒阴道残端，取出围绕宫颈的显影纱布9、缝合残端用长有齿镊、1-0可吸收线缝合宫颈残端10、冲洗切口，缝合后腹膜并止血用生理

6、盐水冲洗，用长无齿镊，1-0可吸收线缝合，出血处用中弯血管钳钳夹、3-0丝线缝扎11、关腹关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，10X34圆针0号丝线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊，10X34圆针3-0丝线线间断缝合皮下脂肪组织，9X28角针3-0丝线缝合皮肤