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《经腹全子宫切除术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经腹全子宫切除术【适应证】1．子宫肌瘤大于2个半月妊娠子宫者，或虽小于2个半月妊娠子宫大小，但伴有多量子宫出血，药物治疗无效者，或肌瘤生长迅速，怀疑恶变者。2．子宫颈鳞状上皮非典型增生中重度；3．严重功能失调性子宫出血，经药物治疗无效，严重影响身体健康者。【术前准备】1．术前1日剃出阴毛，腹部汗毛；2．术前1日下午及晚上分别予肥皂水灌肠1次；3．术前晚予镇静剂及口服鲁米那0.09g，使病人有充足的睡眠。于午夜起禁食禁水；4．术前1天行阴道冲洗，术前阴道冲洗后以1%龙胆紫涂宫颈阴道部，并保留导尿管；5．必要时术前备血。【麻醉】持续性硬膜外麻醉。【手术步骤】1．取仰卧位，手术野皮肤以消毒液消毒
2、，范围上自剑突下至阴阜及两大腿上1/3，两侧至腹侧边缘；2．根据切口大小，铺以消毒巾，用巾钳固定，再铺中单及locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame大单；3．切口多采取正中或正中旁，长度视病灶大小而定，一般在脐耻之间，如病情需要可向脐上
3、延长；4．切开皮肤及皮下组织，直达腹直肌前鞘，皮下出血点用止血钳钳夹止血或电刀止血；5．剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌束；6．先从切口上段剪开腹膜，注意避免损伤腹腔内脏器；7．探查盆腔腹腔，了解子宫、附件病变情况以及与周围组织有否粘连，分离粘连后，放置腹腔拉钩，盐水纱布垫复盖肠曲；8．用两把长弯钳夹于子宫角两侧，提起子宫及双附件作为牵引；9．处理圆韧带：用两把长弯钳夹于一侧圆韧带1/3处，以7号丝线在靠外侧弯钳处贯穿缝扎，于两钳间剪断圆韧带，需用7号（4号）丝线结扎一道残端。对侧同法处理；10．处理附件：用两把长弯钳靠近子宫角部平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，于两把弯钳间切断，用7号丝线双重
4、贯穿缝扎残端，保留附件，若需要切除附件，则自圆韧带切断处剪开部份阔韧带后叶，提起附件后，用三把长弯钳由外向内靠近卵巢依次钳夹骨盆漏斗韧带，在第二、三把钳间切断，用7号丝线双重贯穿缝扎残端。对侧同法处理；11．剪开膀胱子宫反折腹膜，自一侧阔韧带前叶切口处开始剪至对侧；locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayo
5、nets,duetomissedfatal,whennightcame12．推移膀胱：用三把鼠齿钳向上提起膀胱反折腹膜，锐性及钝性分离膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织，下推膀胱至宫颈外口水平，侧面达宫颈旁2cm处；13．处理子宫动静脉：剪开阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带附近，分离阔韧带间的疏松组织。将子宫拉向一侧，在子宫峡部水平用三把有齿直血管钳依次钳夹住子宫动静脉（钳夹达子宫峡部侧壁），在第二、三把钳间切断，用7号丝线双重贯穿缝扎残端，对侧同法处理；14．处理子宫骶骨韧带及主韧带：用一把有齿直血管钳紧贴宫颈，根据颈管的长短，分2~3次钳夹主韧带（包括子宫动脉下行支）及宫骶韧带，必要时宫骶韧带也
6、可与主韧带分开处理。沿钳的内侧缘切断主韧带及宫骶韧带，以7号丝线贯穿缝扎，同法处理对侧；15．切除子宫：用纱布围绕子宫颈周围以防切开阴道后分泌物流入腹腔。子宫颈外口水平处阴道前壁作一横切口，鼠齿钳夹持切口边缘，并自切口内沿宫颈环形剪开阴道壁，取下子宫（阴道内塞消毒干纱布一条以防阴道内分泌物溢入盆腔，术后经阴道取出），阴道切缘用数把鼠齿钳夹持牵拉，用75%酒精棉球涂擦阴道残端及边缘两次；16．缝合阴道顶端：阴道顶如有活动性出血，应先予缝扎止血，阴道顶两侧端分别用I号肠线行荷包缝合（将主韧带残端一并穿过）或间断缝合并自侧角处穿过主韧带残端后一并打结；中间行连续扣锁缝合或间断缝合；located
7、intheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame17．检查各残端无出血后，用4号丝线连
