经阴道全子宫或开腹全子宫切除术100例临床分析

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1、经阴道全子宫或开腹全子宫切除术100例临床分析经阴道全子宫或开腹全子宫切除术100例临床分析子宫的良性疾病发病多，大多需行手术治疗，以子宫肌瘤为例，是女性生殖器最常见的良性肿瘤[1],子宫肌瘤居妇科良性肿瘤而行手术治疗的第1位。另经保守治疗无效的功能性子宫出血，子宫内膜增殖症，子宫脱垂等，若不耍求保留生育功能的患者，均可行全子宫切除手术即可治愈。2009年1月〜2010年6月行全子宫切除患者100例，分别采用经阴道全子宫切除及开腹全子宫切除术进行对照分析。资料与方法经阴道全子宫切除术组患者50例，年龄38〜68岁,平均50岁，均经产妇，

2、无盆腔手术史，合并子宫脱垂患者6例(12%),合并阴道前壁喷出4例(8%)o开腹全子宫切除组患者50例，子宫体积大于12孕周，有盆腔手术史患者8例(16%),年龄37〜60岁，平均48岁。手术时间：一般选择在月经干净后卵泡期。术前准备：①检查阴道分泌物。②术前常规行阴道宫颈脱落细胞学检查。③术前3天行阴道擦洗(0.5%的碘仿溶液),操作时特别注意清洁阴道深处前后穹隆部的分泌物，绝经后患者阴道上雌激素软膏(倍美力软膏)3〜7天。④皮肤及肠道准备。⑤子宫脱垂伴阴道前壁膨出患者检查有无张力性尿失禁。⑥开腹手术组术前上持续导尿管。麻醉方法：全麻

3、或腰硬联合麻醉。手术步骤：经阴道全子宫切除术：患者取膀胱截石位，头低臀高倾斜15,臀部超出手术台约10cm,以便于放置阴道后壁拉钩，常规消毒铺山，用4号丝线分别固定小阴唇于大阴唇外侧，充分暴露手术野，在麻醉下行双合诊，进一步明确子宫大小、位置、活动度及有无黏连。双爪钳夹宫颈前后唇向下牵拉宫颈到阴道口外，充分暴露宫颈，于宫颈阴道交界处的膀胱沟水平的阴道黏膜下3、9、6、12点处注入含1:20万，肾上腺素生理盐水溶液(100ml生理盐水+肾上腺素0.5mg),若合并有高血压的患者则改用缩宫素20U+100ml生理盐水中，注入15〜20ml,

4、可以减少出血；金属导尿管导尿；环形切开宫颈阴道交界处的黏膜；分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙；钳夹剪断并缝扎子宫骨氐主韧带，打开前后反折腹膜；钳夹剪断并缝扎子宫动静脉；钳夹切断并缝扎处理卵巢固有韧带、输卵管及子宫圆韧带，若探查发现附件囊肿则酌情行附件切除或囊肿剥除术；牵岀了宫，检查各残端有无渗血，缝合盆腔腹膜，将子宫附件及各韧带残端留置腹膜外。1号合成线连续缝合阴道壁黏膜，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，探查了宫及双附件，依次切断并缝扎了宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫动静脉、子宫舐主韧带，环形剪开阴道穹隆，切除子宫连续缝合阴

5、道残端，依层次关腹。结果经阴道全子宫切除组：50例均顺利完成全子宫切除术。其屮发现合并卵巢囊肿4例(8%),直径均＜4cm,术后病检均为良性，了宫体积均〈12孕周，盆腔均无粘连，了宫脱垂6例(12%),其中4例合并阴道前壁膨出(8%),均同吋行阴道前壁修补术，患者均无张力性尿失禁，术中出血量50〜200ml,平均100ml,手术时间35〜150分钟，平均100分钟，术后住院5天，痊愈出院，无1例手术切口感染，无残端出血。开腹全了宫切除术：50例全顺利完成全了宫切除术，了宫体积均在12〜24周,形状欠规则，合并附件囊肿18例(36%),均

6、切除一侧附件，13例(26%)绝经期妇女行双侧附件切除术，平均出血100ml,平均手术吋间60分钟，术后49例(98%)住院7天痊愈出院，其中1例腹壁切口脂肪液化，住院15天(2%)o讨论木组资料显示，经阴道全了宫切除术较经腹全了宫切除术对患者床上小，盆腔脏器刺激小，术后恢复快，住院时间短，医疗费用低,冃无腹部切口瘢痕，兼有美容效果［2］。国外报道，经阴道子宫切除术达到了子宫切除术的80%〜90%,尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式［3,4］,在提倡微创手术的今天，利用阴道这一天然腔穴进行子宫手

7、术较传统Z开腹手术更加体现了微创的优点，尤其适用于发展中的中国国情，易于在我国各级医院推广应用，特别适合基层医院，能有效地帮助患者解决看病难，看病贵的问题，具有良好的社会效益及经济效益［5］。但经阴道全子宫切除术应手术野较狭小，操作不方便，故其适用证受一定的限制，需严格掌握手术适应证。有作者提出子宫〈孕3个月大小或〈500g为手术适应证［6］。但依手术者及其助手对阴式手术技巧的熟练程度可适当放宽手术适应证，对于子宫体积＞16孕周有过盆腔手术史，未经阴道分娩，阴道相对紧，合并有附件包块者应选择开腹手术为宜。参考文献1乐杰•妇产科学［M］•

8、北京:人民卫生出版,2008:6.2刘新民•妇产科手术学［M］•北京：人民卫生出版,2007:11・3CossonM,QuerleuD.Thefeasibilityofvaginalhysterestomy