经阴道全子宫切除术39例临床分析

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1、经阴道全子宫切除术39例临床分析中国四川省广元协和医院（628017）江小平【摘要】目的：应用经阴道全子宫切除术，对39例子宫脱垂伴阴道壁膨出38例及1例子宫平滑肌瘤并卵巢冠囊肿患者进行手术治疗。以探讨经阴子宫切除术式之操作要领，从而提高手术成功率，结果：术中尿道损伤1例，经立即修补后痊愈，手术近期疗效达100%。随访28例，除1例阴道前壁复发外，余25例远期手术疗效优良率达89.74%。结论：采用经阴道全子宫切除术，治疗子宫脱垂及子宫良性病变，只要适应症选择恰当，操作掌握要领，其术中安全性高、术后进

2、食早、活动早、机体康复快、近、远期疗效皆优良。关键词经阴道全子宫切除术适应症手术操作要领经阴道全子宫切除术（简称TVH）在我国开始于1938年[1]，我院施行（自1977年6月—2010年4月施行此术）此术已有33年历史。现将此39例子宫经阴道切除术进行临床分析，着重探讨术式适应症及操作要领。临床资料一、一般资料年龄40—61岁，平均53.6岁；全组均系经产妇，平均产次4次；本组适应症：除1例系子宫肌瘤并发右卵巢冠囊肿，阴道后壁中度膨出外，余38例均系子宫脱垂并阴道壁膨出，其中子宫脱垂轻型并中度膀胱膨

3、出8例、重型并重度膀胱膨出8例；II度子宫脱垂重型并阴道前、后壁中度膨出13例；III度子宫脱垂并中度膀胱膨出4例、并重度阴道前后壁膨出6例。二、手术方法及步骤（一）患者取膀胱截石位，臂部稍抬高并向前方凸出；术野消毒铺巾后，将小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上；导尿后以爪钳牵宫颈于阴道外口；向宫颈粘膜下注入肾水（1：1000肾上腺素0.2mg加入生理盐水50ml）形成水垫。（二）用金属尿管导尿并测膀胱内界后作阴道壁切口，作法视有否子宫脱垂而定；有子宫脱垂伴阴道前壁膨出者，可自尿道口下1—1.5cm处开始作梨形

4、切口，两侧向下斜形至宫颈旁边1cm，深达膀胱筋膜，继之沿梨形切口顶端，先锐性分离上1/3，继而向下顺膀胱阴道间隙分离下2/3，并剥离切口两侧粘膜达膀胱柱；对非子宫脱垂者，则于膀胱沟下0.5cm，横形切开宫颈前唇粘膜全层，继之提起切口上缘（伴阴道前壁膨出者则提起膀胱前壁），切开膀胱底下界与宫颈间的较致密的膀胱宫颈韧带；再分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱达子宫膀胱反折腹膜，同时暴露出膀胱侧窝。（三）顺宫颈前唇切口两侧向宫颈侧后方延长，汇合成环形切口，提起宫颈后唇粘膜切缘，分离宫颈直肠间隙达子宫直肠陷窝腹膜，并暴

5、露直肠侧窝，依次逆行钳夹断扎主、骶韧带，保留缝线。（四）下牵子宫，上拉膀胱底，暴露反折腹膜并切开，切缘中点缝线作标志，随即暴露并切开子宫直肠陷窝腹膜，切缘亦缝标志线。（五）紧贴宫颈上部外侧达子宫狭部、钳夹、切断、双重缝扎子宫动脉。（六）进一步下牵子宫，紧贴宫体下段钳夹、切断、缝扎阔韧带基底部及宫旁组织。继之再将宫体自腹膜切口翻出，以指入盆腔检查附件后，即依次钳夹断扎圆韧带，卵管及卵巢固有韧带（需切除附件者则不断扎卵管，卵巢固有韧带而仅断扎骨盆漏斗韧带）、阔韧带和宫旁组织、摘除全子宫。（七）暴露腹膜切缘

6、，先缝合两侧角，并同时穿过子宫附件及各韧带断端，将其固定留置于腹膜外，然后以4号丝线连续缝合关闭盆腔。（八）查创面无出血后以1号肠线连续扣锁缝合阴道壁切口，但对有阴道壁膨出者，则行盆底修补术后再缝合阴道切口。三、术后处理术后留置导尿管48小时，阴道油纱卷填塞24小时取出，全身支持治疗，注射抗生素，鼓励饮水，早期离床活动，术后三月，半年，一年，二年随访。手术效果手术时间平均2.5小时，术中出血平均200ml，术后24小时进食全流，术后48小时离床活动，术后发热＜38.5℃，平均三日内恢复正常，术后阴道切

7、口除1例延期愈合外，余均为一期愈合，术中虽有1例，因以金属尿管探膀胱内界不慎致尿道穿通伤，但经立即修补，术后优良愈合。本组平均住院天数8天，近期手术疗效达100%。二年随访26例，随访率为70.27%，远期疗效为优者25例，均自述无何不适，局部解剖恢复正常，术后性生活有不同程度之改善。仅1例远期疗效欠佳，该患者在术后一年，再次呈现阴道前壁膨出，本组手术远期疗效优良率达96.15%。讨论一、TVH的优点此术式无需作腹壁切口，可减少受术者的恐惧心理，尤为体质较弱之老年患者所乐于接受，兼之因盆腔暴露时间短，

8、对腹腔脏器干扰少，故术后肠道功能恢复快，进食早，下床活动早，机体康复快。二、TVH的适应症这各手术，除子宫脱垂作为适应症首选外，以下病患亦可列为TVH之相对适应症：①经长期保守治疗无效的顽固性功血；②经阴切除无困难的宫颈或宫体肌瘤；③重度宫颈炎伴月经过多；④葡萄胎刮宫后预防性子宫切除；⑤宫内膜息肉或腺瘤型增生过长；⑥宫颈或宫内膜不典型增生或原位癌；⑦绝经后子宫出血，排除宫颈癌或宫体癌者。但要求具有手术指征之患者，尚必须具备阴道无狭窄、子宫＜3月宫内妊娠大