经阴道全子宫切除术39例临床分析

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1、经阴道全子宫切除术39例临床分析中国四川省广元协和医院（628017）江小平【摘要】目的：应用经阴道全子宫切除术，对39例子宫脱垂伴阴道壁膨出38例及1例子宫平滑肌瘤并卵巢冠囊肿患者进行手术治疗。以探讨经阴子宫切除术式之操作要领，从而提高手术成功率，结果：术中尿道损伤1例，经立即修补后痊愈，手术近期疗效达100%。随访28例，除1例阴道前壁复发外，余25例远期手术疗效优良率达89.74%。结论：采用经阴道全子宫切除术，治疗子宫脱垂及子宫良性病变，只要适应症选择恰当，操作掌握要领，其术中安全性高、术后进食早、活动早、机体康复快、近、远期疗效皆优良。关键词

2、经阴道全子宫切除术适应症手术操作要领经阴道全子宫切除术（简称TVH）在我国开始于1938年[1]，我院施行（自1977年6月—2010年4月施行此术）此术已有33年历史。现将此39例子宫经阴道切除术进行临床分析，着重探讨术式适应症及操作要领。临床资料一、一般资料年龄40—61岁，平均53.6岁；全组均系经产妇，平均产次4次；本组适应症：除1例系子宫肌瘤并发右卵巢冠囊肿，阴道后壁中度膨出外，余38例均系子宫脱垂并阴道壁膨出，其中子宫脱垂轻型并中度膀胱膨出8例、重型并重度膀胱膨出8例；II度子宫脱垂重型并阴道前、后壁中度膨出13例；III度子宫脱垂并中度膀

3、胱膨出4例、并重度阴道前后壁膨出6例。二、手术方法及步骤（一）患者取膀胱截石位，臂部稍抬高并向前方凸出；术野消毒铺巾后，将小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上；导尿后以爪钳牵宫颈于阴道外口；向宫颈粘膜下注入肾水（1：1000肾上腺素0.2mg加入生理盐水50ml）形成水垫。（二）用金属尿管导尿并测膀胱内界后作阴道壁切口，作法视有否子宫脱垂而定；有子宫脱垂伴阴道前壁膨出者，可自尿道口下1—1.5cm处开始作梨形切口，两侧向下斜形至宫颈旁边1cm，深达膀胱筋膜，继之沿梨形切口顶端，先锐性分离上1/3，继而向下顺膀胱阴道间隙分离下2/3，并剥离切口两侧粘膜达膀胱柱；对

4、非子宫脱垂者，则于膀胱沟下0.5cm，横形切开宫颈前唇粘膜全层，继之提起切口上缘（伴阴道前壁膨出者则提起膀胱前壁），切开膀胱底下界与宫颈间的较致密的膀胱宫颈韧带；再分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱达子宫膀胱反折腹膜，同时暴露出膀胱侧窝。（三）顺宫颈前唇切口两侧向宫颈侧后方延长，汇合成环形切口，提起宫颈后唇粘膜切缘，分离宫颈直肠间隙达子宫直肠陷窝腹膜，并暴露直肠侧窝，依次逆行钳夹断扎主、骶韧带，保留缝线。（四）下牵子宫，上拉膀胱底，暴露反折腹膜并切开，切缘中点缝线作标志，随即暴露并切开子宫直肠陷窝腹膜，切缘亦缝标志线。（五）紧贴宫颈上部外侧达子宫狭部、钳夹、切

5、断、双重缝扎子宫动脉。（六）进一步下牵子宫，紧贴宫体下段钳夹、切断、缝扎阔韧带基底部及宫旁组织。继之再将宫体自腹膜切口翻出，以指入盆腔检查附件后，即依次钳夹断扎圆韧带，卵管及卵巢固有韧带（需切除附件者则不断扎卵管，卵巢固有韧带而仅断扎骨盆漏斗韧带）、阔韧带和宫旁组织、摘除全子宫。（七）暴露腹膜切缘，先缝合两侧角，并同时穿过子宫附件及各韧带断端，将其固定留置于腹膜外，然后以4号丝线连续缝合关闭盆腔。（八）查创面无出血后以1号肠线连续扣锁缝合阴道壁切口，但对有阴道壁膨出者，则行盆底修补术后再缝合阴道切口。三、术后处理术后留置导尿管48小时，阴道油纱卷填塞2

6、4小时取出，全身支持治疗，注射抗生素，鼓励饮水，早期离床活动，术后三月，半年，一年，二年随访。手术效果手术时间平均2.5小时，术中出血平均200ml，术后24小时进食全流，术后48小时离床活动，术后发热＜38.5℃，平均三日内恢复正常，术后阴道切口除1例延期愈合外，余均为一期愈合，术中虽有1例，因以金属尿管探膀胱内界不慎致尿道穿通伤，但经立即修补，术后优良愈合。本组平均住院天数8天，近期手术疗效达100%。二年随访26例，随访率为70.27%，远期疗效为优者25例，均自述无何不适，局部解剖恢复正常，术后性生活有不同程度之改善。仅1例远期疗效欠佳，该患者

7、在术后一年，再次呈现阴道前壁膨出，本组手术远期疗效优良率达96.15%。讨论一、TVH的优点此术式无需作腹壁切口，可减少受术者的恐惧心理，尤为体质较弱之老年患者所乐于接受，兼之因盆腔暴露时间短，对腹腔脏器干扰少，故术后肠道功能恢复快，进食早，下床活动早，机体康复快。二、TVH的适应症这各手术，除子宫脱垂作为适应症首选外，以下病患亦可列为TVH之相对适应症：①经长期保守治疗无效的顽固性功血；②经阴切除无困难的宫颈或宫体肌瘤；③重度宫颈炎伴月经过多；④葡萄胎刮宫后预防性子宫切除；⑤宫内膜息肉或腺瘤型增生过长；⑥宫颈或宫内膜不典型增生或原位癌；⑦绝经后子宫出

8、血，排除宫颈癌或宫体癌者。但要求具有手术指征之患者，尚必须具备阴道无狭窄、子宫＜3月宫内妊娠大