经阴道全子宫切除术39例临床分析

经阴道全子宫切除术39例临床分析

ID:5934039

大小:28.50 KB

页数:6页

时间:2017-12-29

经阴道全子宫切除术39例临床分析_第1页
经阴道全子宫切除术39例临床分析_第2页
经阴道全子宫切除术39例临床分析_第3页
经阴道全子宫切除术39例临床分析_第4页
经阴道全子宫切除术39例临床分析_第5页
资源描述:

《经阴道全子宫切除术39例临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、经阴道全子宫切除术39例临床分析中国四川省广元协和医院(628017)江小平【摘要】目的:应用经阴道全子宫切除术,对39例子宫脱垂伴阴道壁膨出38例及1例子宫平滑肌瘤并卵巢冠囊肿患者进行手术治疗。以探讨经阴子宫切除术式之操作要领,从而提高手术成功率,结果:术中尿道损伤1例,经立即修补后痊愈,手术近期疗效达100%。随访28例,除1例阴道前壁复发外,余25例远期手术疗效优良率达89.74%。结论:采用经阴道全子宫切除术,治疗子宫脱垂及子宫良性病变,只要适应症选择恰当,操作掌握要领,其术中安全性高、术后进食早、活动早、机体康复快、近、远期疗效皆优良。关键词

2、经阴道全子宫切除术适应症手术操作要领经阴道全子宫切除术(简称TVH)在我国开始于1938年[1],我院施行(自1977年6月—2010年4月施行此术)此术已有33年历史。现将此39例子宫经阴道切除术进行临床分析,着重探讨术式适应症及操作要领。临床资料一、一般资料年龄40—61岁,平均53.6岁;全组均系经产妇,平均产次4次;本组适应症:除1例系子宫肌瘤并发右卵巢冠囊肿,阴道后壁中度膨出外,余38例均系子宫脱垂并阴道壁膨出,其中子宫脱垂轻型并中度膀胱膨出8例、重型并重度膀胱膨出8例;II度子宫脱垂重型并阴道前、后壁中度膨出13例;III度子宫脱垂并中度膀

3、胱膨出4例、并重度阴道前后壁膨出6例。二、手术方法及步骤(一)患者取膀胱截石位,臂部稍抬高并向前方凸出;术野消毒铺巾后,将小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上;导尿后以爪钳牵宫颈于阴道外口;向宫颈粘膜下注入肾水(1:1000肾上腺素0.2mg加入生理盐水50ml)形成水垫。(二)用金属尿管导尿并测膀胱内界后作阴道壁切口,作法视有否子宫脱垂而定;有子宫脱垂伴阴道前壁膨出者,可自尿道口下1—1.5cm处开始作梨形切口,两侧向下斜形至宫颈旁边1cm,深达膀胱筋膜,继之沿梨形切口顶端,先锐性分离上1/3,继而向下顺膀胱阴道间隙分离下2/3,并剥离切口两侧粘膜达膀胱柱;对

4、非子宫脱垂者,则于膀胱沟下0.5cm,横形切开宫颈前唇粘膜全层,继之提起切口上缘(伴阴道前壁膨出者则提起膀胱前壁),切开膀胱底下界与宫颈间的较致密的膀胱宫颈韧带;再分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱达子宫膀胱反折腹膜,同时暴露出膀胱侧窝。(三)顺宫颈前唇切口两侧向宫颈侧后方延长,汇合成环形切口,提起宫颈后唇粘膜切缘,分离宫颈直肠间隙达子宫直肠陷窝腹膜,并暴露直肠侧窝,依次逆行钳夹断扎主、骶韧带,保留缝线。(四)下牵子宫,上拉膀胱底,暴露反折腹膜并切开,切缘中点缝线作标志,随即暴露并切开子宫直肠陷窝腹膜,切缘亦缝标志线。(五)紧贴宫颈上部外侧达子宫狭部、钳夹、切

5、断、双重缝扎子宫动脉。(六)进一步下牵子宫,紧贴宫体下段钳夹、切断、缝扎阔韧带基底部及宫旁组织。继之再将宫体自腹膜切口翻出,以指入盆腔检查附件后,即依次钳夹断扎圆韧带,卵管及卵巢固有韧带(需切除附件者则不断扎卵管,卵巢固有韧带而仅断扎骨盆漏斗韧带)、阔韧带和宫旁组织、摘除全子宫。(七)暴露腹膜切缘,先缝合两侧角,并同时穿过子宫附件及各韧带断端,将其固定留置于腹膜外,然后以4号丝线连续缝合关闭盆腔。(八)查创面无出血后以1号肠线连续扣锁缝合阴道壁切口,但对有阴道壁膨出者,则行盆底修补术后再缝合阴道切口。三、术后处理术后留置导尿管48小时,阴道油纱卷填塞2

6、4小时取出,全身支持治疗,注射抗生素,鼓励饮水,早期离床活动,术后三月,半年,一年,二年随访。手术效果手术时间平均2.5小时,术中出血平均200ml,术后24小时进食全流,术后48小时离床活动,术后发热<38.5℃,平均三日内恢复正常,术后阴道切口除1例延期愈合外,余均为一期愈合,术中虽有1例,因以金属尿管探膀胱内界不慎致尿道穿通伤,但经立即修补,术后优良愈合。本组平均住院天数8天,近期手术疗效达100%。二年随访26例,随访率为70.27%,远期疗效为优者25例,均自述无何不适,局部解剖恢复正常,术后性生活有不同程度之改善。仅1例远期疗效欠佳,该患者

7、在术后一年,再次呈现阴道前壁膨出,本组手术远期疗效优良率达96.15%。讨论一、TVH的优点此术式无需作腹壁切口,可减少受术者的恐惧心理,尤为体质较弱之老年患者所乐于接受,兼之因盆腔暴露时间短,对腹腔脏器干扰少,故术后肠道功能恢复快,进食早,下床活动早,机体康复快。二、TVH的适应症这各手术,除子宫脱垂作为适应症首选外,以下病患亦可列为TVH之相对适应症:①经长期保守治疗无效的顽固性功血;②经阴切除无困难的宫颈或宫体肌瘤;③重度宫颈炎伴月经过多;④葡萄胎刮宫后预防性子宫切除;⑤宫内膜息肉或腺瘤型增生过长;⑥宫颈或宫内膜不典型增生或原位癌;⑦绝经后子宫出

8、血,排除宫颈癌或宫体癌者。但要求具有手术指征之患者,尚必须具备阴道无狭窄、子宫<3月宫内妊娠大

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。