经腹及经阴道全子宫切除术临床浅析.doc

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1、经腹及经阴道全子宫切除术临床浅析［摘要］目的：对比经腹与经阴道两种手术方式切除全子宫的临床价值。方法：75例子宫全切术患者分为TAH组50例和TVH组25例，观察对比两组各围术期的观察指标及术后并发症率。结果：TVH组的平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及住院总费用，均明显低于TAH组，Pv0.05;TAH组术后并发症率为10%,TVH组无术后并发症，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05o结论：TVH术式充分体现出微创治疗的特点，值得临床应用和推广。［关键词］经腹全子宫切除术；经阴道全子宫切除术；全子宫切除术全子宫切除术是妇

2、科临床常见术式之一,既往常采用经腹全子宫切除术（TAH）,但该术式创伤较大，且术后并发症较多，随着微创技术的发展，阴道全子宫切除术（TVH）可以最小的创伤解除患者的疾病，逐渐受到医生及患者的关注［1］o为此本文将对近年我院收治的25例患者行TVH治疗，并与50例患者行TAH治疗进行对比，观察对比两组临床应用价值，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2012年1月-2014年1月期间行子宫全切术75例患者，年龄40〜67岁，平均年龄（57.2±2.3）岁；均为无合并症的单病种病例，其中子宫单发或多发肌瘤45例，粘膜

3、下肌瘤22例,肌壁间肌瘤及合并粘膜下肌瘤（直径<5cm）者8例，排除脱垂子宫者、盆腔手术史者、盆腔恶性肿瘤者、心肝肾功能障碍者。按照手术方法不同分为TAH组50例和TVH组25例，两组患者在年龄、病情等一般资料比较无显著差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者均采用腰硬联合麻醉，TAH组采用传统经腹全子宫切除术相关手术步骤操作；TVH组在麻醉满意后，取膀胱截石位，于宫颈阴道交界处、宫颈两侧、阴道前壁粘膜做切口，注入1:30肾上腺素生理盐水溶液，环形切开宫颈粘膜，分离宫颈膀胱间隙，至膀胱腹膜及直肠，剪开两侧主甑韧带约4cm,采用7号

4、线缝扎断端，钳夹子宫颈筋膜及血管，7号线缝扎再加固后剪开，剪开膀胱子宫返折腹膜与子宫直肠返折腹膜约4cm,采用4号丝线缝扎腹膜做标志。向上推开膀胱，向后推开直肠，紧贴宫颈钳夹子宫动静脉和阔韧带组织，切断主韧带后缝扎，残端保留2~3cm，钳夹并翻出子宫，对子宫较大难以翻出的患者，应根据子宫肌瘤的位置及大小，先剥除肌瘤结节,或将子宫对半切开,分离切除后，再将子宫取出。取出后，观察附件及残端有无异常出血，同时处理好子宫血管。缝合关闭腹腔和阴道粘膜切口，子宫阴道残端从两侧角开始缝合，将阴道壁及阴道粘膜进行缝合，不留死腔。术后常规阴道填塞碘伏纱条、留置

5、尿管、广谱抗生素预防感染，并将子宫送病理。1.3观察指标观察对比平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症及住院总费用。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用虫%）表示，计量资料采用x±s表示组间比较采用x²和t检验，PvO.05为差异统计学意义。2结果2.1两组围术期各观察指标情况（详见表1）表1两组围术期各观察指标比较（x±s）组别n手术时间（min）术中出血量（ml）术后排气时间（h）术后住院时间（d）住院总费用（元）TAH5092.5±

6、10.2134.8±11.939.6±13.55.1±1.3TVH组2561.3±11.4洪90.5&?1瓜0111；10.5淤22.7&?1偈01门;10.8次7.6±1.2淤淤注：与TAH组比较，淤？v0.052.2两组术后并发症情况TAH组术后并发症率为10%(5/50),均为切口脂肪液化切口延期愈合，TVH组无术后并发症，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05o3讨论TVH是一种经阴道进行子宫或附件切除的一种术式。该术式相较于传统TAH手术，术中双重缝扎子宫静脉残

7、端，并妥当缝扎韧带组织后，向下牵引子宫，并继续钳夹宫旁组织，减少术中出血量，有利于子宫翻出，缩短手术时间，且TVH无需开腹，对胃肠、盆腔组织干扰小，术后手术效果好，副反应及并发症少，患者起床活动早，术后机体恢复快，出现肠胀气少、进食早、住院时间短，腹部无疤痕，对合并高血压、糖尿病等不耐受开腹手术患者，是一个理想手术措施，更易被患者接受［2］。本文研究结果显示，TVH组平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及住院总费用，均明显低于TAH组，且TAH组术后并发症率为10%.TVH组无术后并发症。结果表明，TVH术式充分体现出微创治疗的特

8、点，值得临床应用和推广。参考文献：[1]钱晓蕾，王弓力.经阴道非脱垂全子宫切除152例临床分析[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(5):688-69