经腹小切口、半筋膜内全子宫切除术临床探讨.doc

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1、经腹小切口、半筋膜内全子宫切除术临床探讨【关键词】经腹全子宫切除术是治疗子宫良性病变常用的手术，经典的全子宫切除术创伤大，盆底结构变化大，术后一•些并发症的出现直接影响患者的生活质量，现有的子宫切除术方式较多，如经腹横切口子宫切除术、阴式子宫切除术、全筋膜内子宫切除术等，均以减少创伤、简便术式以期提高手术质量为宗旨。我们参考相关资料，在吸收各家Z长的基础上，自2004年开始探索经腹小切口、半筋膜内子宫切除术术式，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科2004年1〜3月共收诊子宫切除术患者386例，仝龄30〜66岁，硝47.6岁，包括子宫肌

2、瘤、子宫腺肌瘤、子宫肥大症、功能性子宫出血等，随机选择60例采収经腹小切口、半筋膜内全子宫切除术为研究组，随机选择同期传统腹式纵切II子宫切除术60例为对照纽，两纽患者在年龄、肥胖程度、手术适应证、子宫大小、盆腔粘连程度等方面差异均无显著性，具有可比性。1.2小切口、半筋膜内全子宫切除术方法1.2.1开腹麻醉均采収连续硬膜外麻醉，沿Pfannenseiel皱纹，以腹中线为中心，横行切口切开皮肤长约4〜6cm,于切口正中切开脂肪层约2cm达筋膜层，术者和助于•分别将食指伸入脂肪底部，向切口两侧撕拉分离，充分暴露筋膜，止中切开筋膜约1.5cm,用剪刀沿分离开的

3、脂肪层缘横向剪开筋膜，两端分别较皮肤长2cm,纽织钳夹中部筋膜上下缘，剪刀锐性分离肌腱与筋膜粘着处，向上分离长度约4〜5cm,向下达耻骨联合上缘，在两侧腹克肌间用血管钳分离2〜3cm,然后用手指撕拉开腹有•肌，剪断与耻骨连接处的部分肌，腱，血管钳分离腹膜外脂肪，避开膀胱，在腹膜上穿透分开一小口，钝性撕拉至不影响术野为度，若撕拉遇到阻力，用剪刀向两侧横向扩大腹膜切口，注意不要损伤膀胱31.2.2切除子宫山于切口小，只需用一块纱布排垫肠管即可，不需用大纱垫，以免占据腹腔空间影响操作，取子宫最小径线将子宫提出盆腔（用两把止血钳钳夹两宫角或在宫底部缝扎一纱条作牵引

4、），按经典子宫切除步骤处理子宫圆韧带，卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱腹膜反折，下推分离约1〜1.5cm膀胱，平宫颈内丨1水平断扎子宫动静脉，紧贴宫颈钳夹宫旁组织及部分主紙韧带钳约lcm左右，切断缝扎，在该结扎处钳夹主韧带为指示点，对侧同法处理，如遇子宫大提不出腹腔，可在腹腔内通过旋转子宫操作，断扎子宫血管后，子宫体缩小变软均可提岀腹腔，然后在指示点±2mm处，垂直宫颈切开宫颈筋膜，深度约1〜2mm,边向上提拉子宫边环形切开即锐性分离宫颈筋膜，如层次对可见宫颈筋膜有从宫颈上自然剥离之趋势，约1〜1.5cm,很快就到达穹隆部，很少出血，紧贴宫颈环切阴道穹

5、隆1周，切除子宫。1.2.3关闭阴道及浆膜用纽•织钳将阴道残端保留下的部分宫颈筋膜及部分主舐韧带一并提起，用1号可吸收线穿过阴道壁8字缝扎两侧指示点后（其内可能有子宫动脉卞行支，预防筋膜与阴道壁之间形成血肿），连续锁边缝合一层，双附件区盆底腹膜荷包缝合包埋残端，中央处腹膜自然靠拢不需缝合。1.2.4关闭腹腔1号可吸收线I'可断缝合腹膜1〜2针，1号可吸收线连续缝合筋膜，1号吸收线问断缝合皮下脂肪1〜2针，4号丝线连续皮内缝合，术后5天拆线。1.3统计学方法采用t检验及x2检验。2结果2.1两纽术中情况比较研究纽于术时间和术中出血量均明显低于对照纽，两组比较

6、差异有非常显著性（PvO.01）,嚴lo表1两组术中情况比较（略）注:P<0.012.2两纽术后伤II疼痛情况比较伤II疼痛按照WHO疼痛程度分级标准，轻度:极易耐受;中度:易耐受;强度:疼痛难耐受;极度:疼痛不能耐受。研究纽•多为轻度疼痛，对照纽•多为中度疼痛，两组比较差异有非常显著性（PvO.Ol）,见表2。表2两纽•术后疼痛程度比较例（略）注:P<0.012.3两纽.术后情况比较术后7天内每天测量体温4次，2次达到或超过38°C为术后病率，研究纽.术后病率、腹胀率均明显低于対照组（PvO.Ol）,排气时间、拆线时间短。见表3。表3两纽术后情况比较（略

7、）注:PvO.Ol3讨论本术式切口较传统术式切口小，位于Pfannenseiel线上，创伤小，皮内缝合拆线后搬痕纤细不明显，皮下脂肪采収撕拉式，脂肪颗粒破坏小，不损伤脂肪内的血管与神经，切口不易液化，血运好有益于愈合，术后疼痛轻，患者下床早，能预防肠粘连的发生。开腹及关腹方式简化，缩短了手术时间。横切口小，位置低，术中不需要大幅度排垫肠管，对肠管刺激小,有利于肠功能恢复，缩短排气时间，减少腹胀发生率，使患者能早进食，减少输液量。经典的全子宫切除术，切除全部宫颈纽织（宫颈及宫颈筋膜），大范围游离膀胱，完全切断了子宫主紙韧带及其内的血管神经，影响了下丘脑一垂体

8、一卵巢轴的功能，不能很好地保持盆底组织的张力及阴道的完幣性[1]o