腹腔镜与经腹筋膜内全子宫切除术的临床效果分析

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1、腹腔镜与经腹筋膜内全子宫切除术的临床效果分析【摘要】目的探讨腹腔镜筋膜内全子宫切除(A组)和腹式筋膜内全子宫切除(B组)两种术式临床价值。方法分析两种手术方式的手术时间、出血量、肠功能恢复、平均住院日、住院花费等。结果手术时间A组与B组比较差异无显著性(P＞0.05)，出血量A组显著少于B组(P<0.05)；术后排气时间：A组显著少于B组(P<O.01)；术后病率：A组显著低于B组(P<O.01)；术后住院时间：A组显著少于B组(P<O.01)；平均住院费用：A组显著高于B组(P<O.05)。结论腹腔镜筋膜内全子宫

2、切除较腹式筋膜内全子宫切除术式的优势更趋明显，是一种较理想的手术方式，值得临床推广应用，但费用较高，医师在选择术式时应做多方面综合考虑，以便取得最佳临床治疗效果。【关键词】经腹筋膜内全子宫切除术腹腔镜筋膜内全子宫切除术对我院2010年1月-2010年9月腹腔镜下筋膜内全子宫切除术36例(A组)及同期腹式筋膜内全子宫切除术32例(B组)患者的临床资料分析比较如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为非妊娠子宫肌瘤或子宫肌腺症，术前均行阴道检查、宫颈脱落细胞检查、诊刮术排除宫颈及宫内膜恶性病变。根据患者自愿选择术式不同，将病例分为两组，两组子宫大

3、小及年龄比较差异无显著性。1.2手术麻醉方式两组均采用全身或连续硬膜外阻滞麻醉。41.3术前准备术前常规阴道冲洗3天，术前常规灌肠、禁食、留置导尿、备皮、给予阿托品术前准备。1.4手术方式1.4.1A组患者取膀胱截石位，消毒铺巾，留置Foley导尿管，脐孔上缘横行切开皮肤10mm，气腹针于其中央穿刺形成气腹，Troear穿刺腹壁导入腹腔镜，在下腹两侧相应部位切开皮肤5或10mm。Trocar穿刺腹壁。采取腹腔镜下先探查盆腔，若有粘连，先行盆腔粘连松解，将子宫体上举并推向左侧，充分暴露右侧附件区。双极依次电凝右侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧

4、带、右侧宫旁组织，剪刀剪断电凝带。同法处理左侧。剪开两侧阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜，稍下推，剪开阔韧带后叶腹膜，清楚暴露子宫动脉及子宫峡部，用2—0可吸收线自制Roder套圈套扎在子宫峡部不收紧，紧靠宫颈内口处电凝并切断双侧子宫动脉上行支，子宫变为紫色。子宫切割器旋转切割子宫体形成条状逐一取出。取出举宫器，用两把宫颈钳钳夹近宫颈阴道穹窿，将直径5mm校正棒自宫颈外口进入宫颈残端内口处，根据宫颈大小选择不同型号筒状旋切器，腹腔镜直视下，以校正棒为中心，与身体纵轴平行，边旋转边推进切割部分宫颈及颈管内膜组织。取出游离宫颈组织，取出校正棒及旋切器。

5、经阴道用2—0可吸收线8字缝合宫颈2针，腹腔镜直视下双极电凝残腔出血点，并8字缝合宫颈残端2针。检查创面及冲洗盆腔后关腹[1]。1.4.2B组按常规手术操作步骤进行。1.5统计学方法采用t检验和x2检验。42结果2.1手术时间及术中出血手术时间两组比较差异无显著性（P＞0.05），术中出血量A组显著少于B组（P<0.05）。2.2两组患者手术成功率为100％，均无大出血及临近器官损伤等并发症。2.3术后恢复情况术后排气时间：A组显著少于B组(P<0.01）；术后住院时间：A组显著少于B组(P<0.01）；平均住院费用:腹腔镜组

6、显著高于开腹组（P<0.05）。3讨论3.1子宫切除是妇科最常见的手术。近年来，腹腔镜作为一种微创技术备受患者的青睐，是治疗子宫良性疾病的理想术式之一。腹腔镜全子宫切除术既有优点也有缺点，所以，选择适当的病例也是手术成功的关键。一是子宫大小。二是子宫活动度。3.2CISH应用价值[1]对维持患者正常性生活起到了一定作用。②大大提高了患者生活质量。3.3CISH手术改进目前大多CISH术式处理子宫血管时采用线圈宫颈套扎方式，而对于大子宫、子宫肌瘤位于子宫下段或靠近宫颈时使用套扎方式，常有一定难度，技术要求高，操作困难，需要有经验者操作[2]

7、。我们采用直接处理子宫动脉，这样可以减少术中出血，减少并发症的发生。43.4CISH优势CISH术式术中出血少，对机体损伤小，术后肛门排气时间短，患者康复快，减少了住院天数，减轻了患者经济负担。由于CISH术式留有部分宫颈，容易发生术后宫颈残端出血，这就要求对残腔止血彻底，双8字缝合宫颈残端时应注意不要留有死腔以避免以上并发症的发生。综上所述，两种子宫全切除术各具有优点和不足之处，各有其适应证和禁忌证。医师在选择术式时应做多方面综合考虑，严格掌握适应证，适当选择病例，以便取得最佳临床治疗效果。参考文献[1]夏恩兰．妇科内镜学[M]．北京：人民卫

8、生出版社，2001，375—382．[2]梁志清，陈勇，李玉艳，等．改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J]．第三军医大学学报，2001，23(12)：147