计算机手术模拟系统指导累及肝门部巨大肿瘤的精准肝脏肿瘤切除手术.pdf

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1、424·临床d,JL~F科杂志2013年lO月第l2卷第5期~JournalofClinicalPediaIrcsurg—ery,October2013,Vo1．12,No．5··手术演示·算机手术模拟系统指导累及肝门部巨大肿瘤的精准肝脏肿瘤切除手术段于河董稽张虹卢云潘振宽陈永健王国栋高川。李晓飞陈鑫罗文娟赵庆凯d,JL肝脏肿瘤瘤体巨大，病理类型多，部位复对于手术是否能够顺利成功进行判断模糊。杂，累及肝脏体积较大，且多累及肝门部或肝门部淋d,JL肝脏计算机手术模拟系统评估的准备：将巴结、门静脉等，给手术带来了挑战。当肿瘤累及肝螺旋cT动态增强Dicom格式的数据导人d,JL肝脏

2、门部，尤其是累及多个部位时，术中易并发难以控制计算机手术模拟系统(SYNAPSEVINCENT及的大出血，在过去被认为是手术禁区。随着医学影HisenseGemini3DMedicalImageReconstructionand像技术的发展，这类肿瘤从不可切除向可切除转变。OperationSimulationSystem)进行实时虚拟成像(图近年来在三维成像的基础上发展起来的术前肝脏计2A～B；图3A～F)，详细了解肿瘤的大小、位置、界算机手术模拟系统使这类手术更为精准。现介绍计限及其与正常肝脏组织之间的解剖关系判断出肝算机手术模拟系统指导累及肝门部巨大肿瘤的精准动静脉、门静

3、脉的走形及肿瘤与血管的关系，计算出肝脏切除手术如下：肿瘤所占据肝脏的体积比，模拟手术切除瘤肝后剩一、术前准备余肝脏的体积比，以求在术前能够准确评估肿瘤成1．完善术前检查，如血常规、血凝常规、血型、功切除的可能性及指导手术具体步骤。生化全套、肿瘤标志物等，术前纠正贫血、低蛋白血二、应用计算机手术模拟系统设计切除肝脏肿症，并按小儿肝脏计算机模拟手术的要求进行CT瘤方案检查。应用小儿肝脏计算机手术模拟系统，将肝脏、肝2．根据影像学检查结果判断手术的可行性。脏肿瘤、肝内血管的图像分割及三维重建；根据常规CT检查：采用多螺旋CT动态增强薄层扫描，Couinand肝脏分段理论，划分肝内血管

4、分布区域，计将动态增强图像资料在CT机上薄层重建为算出不同血管分布区域的体积，并辅以不同的色彩1．25mm层厚(图1A～B)，在CT机自带工作站后来表示不同区域的分段及血液供应。在重建好的三处理软件利用最大密度投影(MIP)、多平面重组技维立体图像上，可以通过旋转、更改色调以更为清晰术(MPR)、容积再现法(VR)进行三维重建(图1C地分辨出肿瘤与周围正常肝脏组织之间的解剖关系～D)。患儿经多螺旋CT增强扫描所获取的影像学(图2A～B；图3A～F)。将肝脏透明化处理后可良资料，肝门区向下可以清楚地看到被强化了的肝脏好显示肝肿瘤与肝内血管，肿瘤的大小、位置、数目肿瘤影像，从CT上

5、可判断肿瘤位于肝中叶(图lC一目了然，血管走向清晰，肿瘤与血管的三维空间毗～D)，累及肝门部，并且与门静脉的右支及主干关邻关系能从各个角度显示。结合作者所治疗患者1系密切，如何确定肿瘤与门静脉的关系也是手术决例详解模拟手术过程：结合旋转图像，肝肿瘤位于肝策的重要环节。依据此检查，可以清晰的判定患儿中叶，累及肝门部，可预设计是否能行肝中叶精准切肝脏肿瘤累及肝门部，但本常规检查无法准确判断除。从3D图像上可以看到绿色区域所代表的肿瘤肿瘤与门静脉及其分支、肝动静脉之间的解剖关系，组织与肝内动脉、静脉、门静脉的关系及血管的走形；从图像上可以看到门静脉的主干(图2A、图3A箭头所示②)与

6、肿瘤有一定距离，判断手术可以顺doi：10．3969／j．issn．1671-6353．2013．05．024作者单位：1，青岛大学医学院附属医院小儿外科(山东省青岛利进行，通过旋转图像，发现门静脉右支主干被浸润市，266003)；2，青岛大学信息工程学院(山东省青岛市，266003)；3，(图3B箭头所示)，手术需要切断门静脉右支主海信集团有限公司(山东省青岛市，266003)；4，青岛大学医学院附干，此时模拟切除后肝右叶缺血，因此之前设计肝中属医院放射科(LIJ东省青岛市，266003)；通讯作者：董稽，E—mail：dy—he502】5O】@】26c0／)3叶切除手术方案

7、不可行。经软件测定可以得到全肝临床小儿外科杂志2013年lO月第12卷第5期JournalofClinicMPediatricSurge~，October2013，Vol。12，No．5·425·体积约为632mL，肿瘤体积(标记①)大小约为细分离、解剖肝静脉进入腔静脉处，显露相应肝静脉95mL，占肝脏体积的15．1％。设计将肿瘤及门静后再结扎切断对应的肝静脉，需要注意的是肝左静脉右支所支配区域(标记⑥)的肝脏切除，体积为脉与肝中静脉在汇人腔静脉时经常共干，易发生结318mI(50．3％)(