分步阻断肝脏血流在肝门区肿瘤切除中的应用

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1、分步阻断肝脏血流在肝门区肿瘤切除中的应用作者：刘江文鲁才章,夏军强,王奇,曾勇,程南生,严律南【摘要】　　目的:探讨分步肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的应用.方法:对采用第一肝门阻断法（Pringle法）和常温下全肝血流阻断法（THVE）相结合切除12例肝门区肿瘤的临床资料进行回顾性分析，统计肿瘤和血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果:本组Pringle法平均阻断(2.8±2.3)次，第一肝门平均阻断时间(46±31)min；THVE平均阻断(1.2±0.4)次，平均阻断时间(16±8)min；术

2、中出血量平均(1255±366)mL,输血量平均(804±246)mL；术中修补下腔静脉4次，主肝静脉2次，门静脉主干2次；术后肝功中ALT、胆红素有不同程度升高，经治疗2~3orsinvolvinghepatichilarregion【Abstract】AIM:Tostudytheusageofsteppedhepaticbloodfloorsinvolvinghepatichilarregion.METHODS:Theclinicaldataof12casesoflivertumorsinvolvinghepatichilarregion

3、orsaneuver)othermictotalhepaticvascularexclusion(THVE).Theseindicesincludingtherelationoflivertumorsandimportantvessels,numbersandtimesofhepaticbloodfloeannumbersandtimesofhepaticbloodfloinrespectivelyforPringlemaneuver,andinrespectivelyforTHVE.Themeanvolumeofintraoperativ

4、ebloodlossL,andthatofbloodtransfusionL.Duringresections,inferiorvenacaveainhepaticvEinsin2cases,portalvEInsin2cases.Theserumalaninetransaminase(ALT)andbilirubinraisedbydifferentdegreesafteroperation,butrecoveredtonormallevelin2-3ent.Noliverfunctionfailureorotherseriousposto

5、perativeplicationsaneuverprovesafetyforresectionoflivertumorsinvolvinghepatichilarregion.Intraoperativeultrasoundplaysanimportantrole.Thetechniqueshouldbeusedcautiouslyinthepatientsaneuver;liverneoplasms;hepatectomy;hepatichilarregion　　0引言临床上将累及肝脏1,4,5,8段内的肿瘤称为肝门区肿瘤,由于病变毗邻或

6、侵犯肝内外主干血管(下腔静脉肝后段、主肝静脉根部及门静脉左右干),一旦伤及会发生难以控制的大出血.如何合理地控制术中出血、提高肝门区肿瘤的切除率是肝脏外科的一大难题.第一肝门阻断法（Pringle法）是指入肝血流的全阻断；而常温下全肝血流阻断法（totalhepaticvascularexclusion,THVE）是指通过阻断肝脏出、入血流，使肝脏处于无血流状态下进行手术操作，两种阻断方法各有优缺点.本文通过将Pringle法与THVE法分步切除肝门区肿瘤取得良好疗效.1对象和方法1.1对象12（男9,女3）例患者,年龄25～65（平均46.

7、5）岁.全部经B超、增强CT或MRI诊断为尾叶、中叶的单发占位病变,肝内无播散,肝外无转移,门脉无癌栓.HBsAg(+)5例,HCV(+)1例,AFP增高(>200ng/mL)8例,合并结节性肝硬化5例,脾脏肿大伴脾功能亢进2例.术前肝功能ChildA级9例,ChildB级3例.肝脏肿瘤的部位（按Couinaud肝段分法）及毗邻血管的情况有一定差异(表1).表1本组临床资料及术中肝脏血流阻断情况1.2方法气管内插管静脉复合麻醉,桡动脉置管监测动脉压，颈内静脉置管监测中心静脉压（CVP）.采用反“L”型或“人”字型切口,辅以腹壁悬吊拉钩.

8、常规切除胆囊,离断肝周韧带,充分游离肝脏.在左肾静脉平面上方的位置游离肝下下腔静脉（infrahepaticvenacava，IVC），沿镰状韧带矢状位方向解剖出肝