不阻断肝门无血肝切除术-论文.pdf

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1、l64·l临床d,JL~b科杂志2014年4月第13卷第2期JournalofClinicalPediatricSurgery，April2014，Vo1．13，No．2··手术演示·不阻断肝门无血肝切除术王焕民肝脏手术是外科领域的一个较为复杂的技术，下足够多的正常肝脏组织，术后能维持正常的肝脏主要困难在于出血的控制。自1908年Pringle首创功能。暂时性肝蒂阻断方法以后，肝脏手术开始有了迅猛三、禁忌证的发展。伴随着肝脏内脉管系统铸型的研究，肝脏全身情况不能耐受手术，无法保留足够多的肝区段解剖学知识的增加，肝脏切除由规

2、则性肝切除脏组织，肝功能不足。向不规则肝切除，肝叶切除向肝段切除发展。随着四、病例介绍肝移植技术的成熟，极量肝切除、危险区肝切除、血患儿男，2岁，发现腹部肿物，B超和CT检查显管重建肝切除、离体肝切除等相继成功，肝脏外科的示肝肿瘤11．3cmx11．3cmx10．5cm(图1)，AFP手术已然没有了禁区。然而，在微创外科迅猛发展220000ng／mL，并有肺转移(图2)。肝穿刺活检显的时代，在计算机信息技术支持日趋强大以后，也得示为肝母细胞瘤。SIOPEL方案化疗5个疗程后，肝益于生理病理学、分子生物学乃至社会心理学的进肿

3、瘤缩小至6．3cmx5．8cmx6．9cm大小(图3，步，肝脏外科进人了精准外科时代。最大程度切除图4)，肺转移消失。病变，最小程度损失机体组织和功能，增加预见性、五、手术步骤减少盲目性，最终达到最佳的治疗效果。这是一个1．麻醉、开腹后，松解肝周韧带，分别解剖肝十复杂的系统工程，仅在手术切除过程这一层面，少出二指肠韧带、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉，并预置血、不出血只是精准外科理念的基本要求。血管阻断带(图5，图6)。虽然无血手术过程中一一、肝切除止血技术般不会出血，也需要做好应急准备，尤其在肿瘤侵犯1．手术技术：肝门阻断可

4、以达到有效控制出肝门大血管的情况下。一旦发生急性大出血，可以血，正常肝脏在常温下可以耐受60～90min的缺收紧血管阻断带，控制出血，进行修补。血，采用间歇性肝门阻断甚至可以达到2h。对偏2．根据术前影像学资料及术中所见，划定切肝于一叶的肝切除，还可以采用半肝血流阻断的方法，线(图7)。切割面应在肿瘤外正常肝组织中进行。需要解剖第一肝门，分离出左右侧肝动静脉。也可条件允许时可切除瘤体以外1～2cm正常肝组织。隔离肝脏血管进行冷灌注，进一步延长肝脏缺血时3．切开肝被膜，由浅人深，逐层切开肝组织(图间。然而，无论采用什么方法，

5、由于肝脏缺血再灌注8)。注意小心分离，确切止血，减少渗血。保持肝损失的限制，都只能做到减少出血，且手术操作受制切除面清洁。注意辨认肿瘤边界，争取肿瘤R0级于热缺血时间的限制。切除。2．切割和止血器械：近年来，各种切割和止血4．小心分离肝内脉管系统，根据手术器械的性设备不断涌现，给肝脏手术带来极大的便利，有力促能，对无法闭合的小血管，予以分离、结扎、切断(图进了肝切除手术的效果。例如各种电刀、水刀、CU—9)，仔细解剖，减少破坏上一级脉管系统。SA、微波切割、超声凝固等。可以根据各自的条件5．由外周向中心分离，最后解剖肝短静

6、脉及肝和环境进行选择。静脉分支(图1O，图11)，分离、结扎、切断肝右静二、适应证脉，完全切除肝右叶。需要切除的各种肝脏良性及恶性病变，能够留6．手术过程中无血供肝脏正常，创面无出血。切除面可见3个肝门结构，以及结扎的脉管断端(图12)。doi：10．3969／j．issn．1671-6353．2014．02．0267．处理创面，放置引流管，关腹结束手术。作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科(北京市，100045)，E—mail：wanghuanmin@CSCO．org．crl六、术后随诊