双侧甲状腺癌43例外科治疗体会.pdf

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1、中国眼耳鼻喉科杂志2015年5月第15卷第3期203·临床交流·双侧甲状腺癌43例外科治疗体会季振华蒋斌双侧甲状腺癌临床比较少见⋯，病理类型以乳头状癌及滤泡状癌1例，双侧未分化癌1例，双侧微小癌12例(27．91％)，泡状癌多见。本文回顾分析2009年1月～2014年1月外科治一侧微小癌17例(39．53％)。疗的43例双侧甲状腺癌患者的临床资料，就其手术方式及并2．2淋巴结转移中央区有淋巴结转移31例(72．09％)，其发症的预防进行总结。中仅行中央区清扫病例25例(52％)，行中央区及一侧颈部淋巴结清扫12例，中央

2、区均有淋巴结转移(100％)，颈侧区均有1资料与方法淋巴结转移(100％)，行中央区及双颈淋巴结清扫6例，中央区1．1资料患者43例，其中男性9例、女性34例；年龄19～均有淋巴结转移(100％)，5例双颈淋巴结均有转移(83．3％)，8O岁，平均50．3岁；病程1d～20年，平均17．7个月。其中371例一侧颈部无淋巴结转移。例为同时发现双侧甲状腺癌；6例为继发另一侧甲状腺癌，两侧2．3并发症出现短暂声嘶5例(气管造瘘病例除外)，手足麻间隔4—20年。甲状腺最大结节直径≤2cm者26例、2—4cm木、抽搐等低钙症状7

3、例，无呛咳、出血、气胸、死亡等并发症。者12例、>4cm者5例。术前体格检查或B超检查发现双侧2．4辅助治疗术后常规服用左甲状腺素片行内分泌治疗，颈部淋巴结肿大6例、单侧颈部淋巴结肿大l2例、无明显淋巴剂量100～150g。定期复查甲状腺功能，维持三碘甲状腺原结肿大25例。术前发现2例喉返神经受侵犯致声嘶，1例病变氨酸(T3)、甲状腺素(T4)在正常水平，促甲状腺激素(TSrO小于正常低值。3例行”。I治疗。侵犯气管引起呼吸不畅，术中发现1例病变侵犯食管。1例术前胸部x线片及CT检查提示两肺转移。2．5随访除1例未分化

4、癌患者失访外，其余患者随访6个1．2诊断方法参照甲状腺癌NCCN指南(美国国立综合癌月一5年，全部存活。1例患者术后1年内出现颈淋巴结转移，症网络，NationalComprehensiveCancerNetwork)，以彩超作为首再次行颈淋巴结清扫术；伴两肺转移的1例患者行”I治疗3选辅助检查方法(可疑恶性的超声特征主要有：低回声实质性次，肺部转移灶明显消退；其余患者均无肿瘤复发或转移。或囊实混合性结节、微钙化、中央区血供丰富、边界不清或向周3讨论围浸润、横截面前后径大于左右径等)，结合病史及体格检查(肿块大小、单发

5、或多发、质地、活动度、表面是否光滑、境界、有双侧甲状腺癌临床比较少见，但近年来的国内外文献刮无声嘶及声带活动情况等)，初步判断甲状腺肿块良恶性，术中报道显示，双侧甲状腺癌的发病率有逐年增高趋势。目前关于常规行快速冷冻病理检查，明确诊断。双侧甲状腺癌的外科治疗方式，仍没有统一的规范，争论的焦1．3手术方法根据彩超检查情况、术中探查情况及快速冷点主要集中于：①甲状腺的切除范围；②颈淋巴结清扫的时机冻病理检查结果，决定手术方式。手术先行甲状腺肿块切除或选择及范围。者部分切除送冷冻病理检查，待确诊为恶性后，则进一步行根双侧甲状

6、腺癌选择甲状腺全切除还是近全切除是目前争治性手术。同时发现双侧甲状腺癌的37例患者，术前检查若论的焦点之一。国内部分学者主张行甲状腺近全切除术，将无明显颈部淋巴结肿大，行甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结一侧腺叶全切除，另一侧腺叶保留背侧上极或下极一小块远离清扫，伴一侧颈淋巴结肿大者，同期行一侧颈淋巴结清扫；伴双肿瘤的正常甲状腺组织。其依据是：①可保持一定的甲状腺功颈淋巴结肿大者，同期行双侧颈淋巴结清扫。颈侧区淋巴结清能；②不易发生永久性的甲状旁腺功能低下及喉返神经损伤；扫范围为Ⅱ一V区，行功能性颈淋巴结清扫。6例继发另一

7、侧③与甲状腺全切除相比，远期疗效差异无统计学意义。双侧甲甲状腺癌的患者，颈侧区均无明显淋巴结肿大，4例已作一侧腺状腺癌常为多中心性的。有资料表明，一侧甲状腺癌行全甲叶及峡部切除+中央区淋巴结清扫，二次手术切除另一侧腺状腺切除，术后标本连续切片75％可查见多癌灶，由此可见双叶，并清扫该侧中央区淋巴结；另外2例仅作一侧腺叶切除，二侧甲状腺癌如不行甲状腺全切除，极易造成癌组织残留，增加次手术为切除残余甲状腺，并清扫双侧中央区淋巴结。1例侵复发、转移的机会。目前国外学者多主张行甲状腺全切除。犯气管的患者，作气管部分切除，并行气

8、管造瘘；1例侵犯食管Mourad等提倡所有甲状腺癌均行甲状腺全切除术，以根除肿的患者行食管部分切除，并予颈阔肌皮瓣修复食管缺损。瘤组织，尤其是多中心癌灶，还可使”I治疗获得最佳疗效，使甲状腺球蛋白成为术后监测肿瘤复发的可靠指标。国内不少2结果学者也主张行甲状腺全切除，理由是：①双侧甲状腺癌为多2．1病理类型双侧乳头状癌41例，一侧