甲状腺癌的外科治疗课件

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1、甲状腺癌的外科治疗山东省立医院田兴松一、流行病学1、甲状腺癌约占全身全身癌肿的1.5%，占甲状腺全部肿瘤的2.7%～17.0%。2、国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。3、上海市1960年发病率为1.02/10万，1972年为2.39/10万，1978年已升高对3.80/10万。天津等一些沿海地区是甲状腺癌的高发地区，发病率明显高于内陆，且近年有明显上升的趋势，近20年由0.8/10万上升到2.5/10万，增长了三倍。据统计，2003年仅上海甲状腺癌发病率为5.87/10万，2004年为6.89/10万

2、。1996年复旦大学附属肿瘤医院收治的甲状腺癌病人为250名，2006年上升至735名，其中80％以上来自沿海地区。实际上，不光是中国，近三十年来，欧美国家的甲状腺癌发病率也呈显著增加的态势，以美国为例，近30年甲状腺癌的发病率就增加了2~3倍，甲状腺癌已占女性恶性肿瘤的第七位。目前美国每年甲状腺癌的新发病例已高达3~4万人。导致甲状腺癌增加的因素很多，专家分析认为，可能主要与以下因素有关：A.由于人们对健康越来越重视，更加注意体检，尤其是颈部超声检查和细针穿刺的广泛应用，因此使得很多隐匿性的甲状腺癌被偶然发现。因此，

3、主要是小的乳头状甲状腺癌（肿瘤小于2.0cm）增加明显，而滤泡状甲状腺癌并没有显著增加。此外，甲状腺癌发病率增加，但其死亡率并未增加。B.医学检查，尤其是CT等放射诊断的频繁和过度检查，导致人体甲状腺受到的电离辐射增加；因为人体甲状腺富含大量的碘，因此射线的能量更容易沉积在甲状腺内，从而导致甲状腺更容易受到电离辐射的影响，而电离辐射一直被认为是甲状腺癌的致癌因素之一。C.目前尚不十分清楚的其它环境因素的影响，也可能是导致甲状腺癌发病率增加的原因，其中，可能包括饮食高碘这一因素。4、以女性发病较多，男女之1∶2.585、

4、以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，发病年龄从20岁开始明显上升，30~40岁达到高峰。其平均发病年龄为40岁左右。二、病因学（一）放射性损伤1、X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。2、131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。机理：1、放射线引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变。2、放射线使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌促发甲状腺细胞癌变。（二）碘和TSH1、摄碘过量或缺碘均可

5、使甲状腺的结构和功能发生改变形成甲状腺癌。瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行高出20倍。2、高碘饮食也易诱发甲状腺癌。冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。3、长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。（三）其他甲状腺病变甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿有发生癌变可能。但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。（四）遗传因素约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。三、

6、临床表现(一)乳头状癌1、最常见、分化好的癌，占总数的3／4。2、病灶一般为单发，体积大小不等，直径在0．5cm以下，称之微小癌，直径在1cm以下的称之为隐癌。3、小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。4、癌肿一般无包膜，仅5％有不完整膜。5、镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一，常见三级以上分支。6、本癌恶性度较低，10年存活率可达88％7、乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上。8、隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。(二)滤泡状癌1、占甲状腺癌

7、总数的10％～15％2、肉眼检查实质、具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和坏死3、组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。4、有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占19％～25％5、滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女，临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移，而较多远处转移。(三)甲状腺髓样癌1、占甲状腺癌总数的3％～10％2、瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界

8、清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm3、显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。4、甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10％为家族性。5、除一般甲状腺癌症