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1、甲状腺癌外科治疗的回顾性分析杜映军冷立军(湖南省益阳市第一中医院外科湖南益阳413002)【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0102-02【摘要】目的探讨甲状腺癌的临床病理特点、诊断和治疗，为进一步提高临床治疗效果提供新的资料和思路。方法对32例甲状腺癌手术治疗病例的临床资料进行回顾性分析。结果患侧腺叶全切除2例(6.25%),患侧腺叶全切除+峡部切除2例(6.25%),患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除3例(9・38%)。根治切除8例(25%)；改良根
2、治切除17例(53.13%),其中，五保留改良根治切除3例(9・38%)；无手术死亡，治愈30例(93.75%),发生并发症6例(1&75%)；甲状腺癌总体1、3、5年生存率分别为100%、92.86%、85.71%。结论肿瘤的部位、术中冷冻快速切片、临床分期、术前B超等决定原发灶的手术方式。影响甲状腺癌预后的因素有：性别、年龄、肿瘤大小、侵犯甲状腺外膜、临床病理分期。【关键词】甲状腺癌手术治疗生存率甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的0.2%(男性)〜1%(女性)⑴，其中以甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡状腺癌为多见，约
3、占80%[2]o因与较常见的甲状腺结节难以鉴别，故在外科处理上较为棘手。我们自2004年1月至2008年12月收治均经病理症实的甲状腺癌32例，现就外科治疗分析如下。1资料与方法1.1一般资料2004年1月〜2009年12月我院共收治甲状腺癌32例,男9例(28.13%),女23例(71.87%)。男女比例为1：2.56。年龄15〜73岁,平均40.53岁，31〜50岁为高发年龄。均手术治疗并经病理确诊。1.2临床表现病史6天〜5年,平均2.8年。病史<l年13(40.63%),I〜10年16例(50%),&
4、gt;10年3例(6.25%)。患者均以甲状腺结节入院，经B超检查证实单发结节18例，双发结节5例，多发结节9例，钙化14例，沙砾样钙化2例。首发症状多为颈前肿物，伴声嘶3例，伴颈前胀痛2例，伴吞咽不适1例，伴甲亢症状1例；体检发现1例。所有病例术后石蜡切片均证实为甲状腺癌。1.3手术方式患侧腺叶全切除2例(6.25%),患侧腺叶全切除+峡部切除2例(6.25%),患狈9腺叶全切+峡部切除+对狈9腺叶次全切除3例(9.38%)。根治切除8例(25%)；改良根治切除17例(53.13%),其中，五保留改良根治切除3例
5、(9.38%)。2结果2.1病理情况本组病理诊断为乳头状癌21例，滤泡状癌7例，髓样癌3例，未分化癌1例(详见表1)。32例中25例有淋巴转移(78.13%),气管瘤有淋巴转移者占53.13%,颈内静脉周围转移者占40.63%,颈后三角淋巴转移者占21.88%o本院临床诊断的病理符合率为40.63%o病理分期(按中国抗癌协会采纳的UICC的TNM分期2002年第六版)
6、期16例(50.0%),II期14例(43.75%),III期1例(3.13%),IV期1例(3.13%)。表132例甲状腺癌的年龄和病理类型分布2
7、.2手术并发症本组病例无手术死亡，治愈30例(93.75%),发生并发症6例(18.75%),主要有一过性声嘶1例(3.13%),永久性声嘶2例(6.25%),暂时性抽搐1例(3.13%),永久性甲状旁腺功能低下2例(6.25%)。2.3术后激素抑制治疗术后口服甲状腺片40〜80mg/d或左旋甲状腺素片50〜150μg/d,复查吋视血清中T3、T4及TSH水平加以调整，维持T3、T4于正常水平线，而TSH水平<0.01mmol/L。2.4随访随访患者28例，随访率为87.5%。随访期1〜5年，平均随访3
8、2个月，其总体1、3、5年生存率分别为100%、92.86%、85.71%o其中乳头状癌19例，滤泡状癌6例，髓样癌2例，未分化癌1例。乳头状癌中有3例术后复发实施再次手术治愈；滤泡状癌中有2例死于远处转移；髓样癌中有1例死于局部复发或远处转移；未分化癌1例生存期限为1年2个月。本组就影响术后生存的可能因素进行单因素分析，这些因素包括性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、侵犯甲状腺外被膜、手术方式、临床病理分期等。结果提示性别、年龄、肿瘤大小、侵犯甲状腺外被膜、临床病理分期显著的影响甲状腺癌的预后(P<0.05)
9、,而淋巴结转移、手术方式对预后无显著影响(P>O.05)o3讨论3.1甲状腺癌的诊断甲状腺癌占甲状腺疾病的5.0%[3]o近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势，临床上常见的分化型甲状腺癌又多缺乏典型的症状和体征，因此确诊存在很大的困难，各种检查方法如x线、B超、CT、MRI或核素扫描等在甲状腺癌的诊断上均无特异性，而有创的检查方法如粗针穿刺活检,可能造成
