甲状腺癌外科治疗65例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果甲状腺癌外科治疗65例分析.1.超声检查+细针穿刺活检早期甲状腺肿瘤约半数在临床上不能触及。超声能检出.1.病检确诊目前对甲状腺肿瘤明确诊断的最后手段，仍为手术时的冰冻切片、术后石蜡切片，病理检查不仅可以确定恶性，而且可确定其病理类型，为选定正确的治疗方案提供依据。本组65例常规行术中冰冻切片及术后石蜡切片确诊。本组术前确诊率%，造成术前低确诊率的原因，除受甲状腺癌本身生物学特性及术前无特异诊断手段制约外，可能与下列因素有关

2、：(1)对病史及体检中发现的重要线索，在鉴别诊断中的价值认识不足;(2)对甲状腺癌的生物学行为及发病率在临床的地位缺乏警惕;(3)对甲状腺肿块的病理过程或文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中诸如“囊性结节为良性”、“多发结节无恶性”等尚无定论的观点缺乏动态和全面的分析;文献报道结节性甲状腺肿合并乳头状癌发生率为%～%。(4)对非特异性诊断措施如

3、超声、同位素扫描等缺乏与临床结合的综合判断。虽然大多数甲状腺癌为“冷结节”，但分化好的甲状腺癌可以摄取同位素而表现为“温结节”。有学者报道单个结节恶变率为%，多发结节恶变率为%[1]，尽管甲状腺癌缺乏典型的症状和体征，但只要详细询问病史及肿块进展情况，仔细检查肿块的质地、活动度、表面性质，周界以及有无声嘶、霍纳征，尤其是有无淋巴结转移更具临床价值。本组59例有淋巴结转移(占%)，因此，我们认为有下列情况：(1)非地甲病流行区，患者出现甲状腺单发结节无家族史及颈部放疗史;(2)结节在近期生长较快、质硬、固定、形态不规则，不随吞咽活动;(3)同侧有肿大质硬的淋

4、巴结;(4)有喉返及颈交感受压表现，要高度疑及恶性，应仔细询问肿块进展情况及检查肿块，常规行超声+细针穿刺活检，如仍有疑似则均应术中快速冰冻切片确定性质以选择正确的手术方式。甲状腺乳头状癌发生淋巴转移率约为7%～15%，日后出现淋巴转移再次手术并无困难。.术式选择课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对甲状腺癌的外科治疗，有学者认为预防性颈淋巴清除，并

5、不能提高生存率，待临床发现有淋巴结转移再手术也不影响预后，盲目扩大根治，喉返神经、甲状旁腺的损伤几率增加其处理较之癌复发更为困难，一般不主张做颈淋巴结清除[2]。由于甲状腺癌术前确诊困难，再次手术相对较多，应根据肿瘤的病理分型、分期、年龄、健康状况及肿瘤生长部位，甲状腺乳头状癌的危险性[2]，确定手术原则与方式。我们认为：甲状腺乳头状癌低危组癌肿侵犯一叶，对侧叶正常，行一叶全切+峡部切除，或患侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除，侵犯两叶或手术探查时发现对侧亦有结节，或头颈部有放疗史的甲状腺癌，宜行甲状腺全切。乳头状癌或近全切除，如为隐性癌或腺叶内癌行包括峡部的

6、腺叶切除，高危组则行甲状腺全切除，或较轻的一侧行近全切除。体积小、包膜完整的滤泡状癌手术原则按乳头状癌处理，浸润型滤泡状癌仅有轻度包膜侵犯行腺叶切除加峡部切除，一般不做预防性淋巴清扫，对恶性程度较高浸润型的滤泡状癌则行患侧叶全切加对侧叶近全切除，有颈淋巴结转移时，行功能性颈清扫或行改良根治术及根治切除术。近年随着对甲状腺癌认识的逐渐深入及美容要求的提高，我们对于乳头状癌Ⅲ期及滤泡状癌有转移者均采用改良性根治及“五保留”的改良根治术(在改良根治基础上再保留肩甲舌骨肌及颈外静脉)，对于髓样癌，亦按上述原则处理，而对于未分化癌一经确诊，有条件者即应行全颈大野放疗

7、，待肿瘤缩小或退化后再做甲状腺全切加同侧颈清扫，再加术后放、化疗，一般不做单纯手术治疗。【参考文献】　　1钱礼.现代普通外科.杭州:浙江科技出版社，1993，20-24.　　刘永雄，张浩.我国甲状腺癌外科治疗现状.中国实用外科杂志，XX，(10):763-765.　　马东白.甲状腺外科进展.中国实用外科杂志，XX，1(2):137.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

8、必须有创新性的成果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结