外科治疗晚期分化型甲状腺癌54例临床分析论文

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1、外科治疗晚期分化型甲状腺癌54例临床分析论文【摘要】目的:回顾性总结外科治疗晚期分化型甲状腺癌的临床经验并讨论其意义.方法:1990/2007普外科行外科手术治疗晚期分化型甲状腺癌54例,男25例,女29例,年龄20~73(平均55.2)岁.结果:肿瘤位于右叶22例,左叶20例,双侧均有12例,肿瘤最小约3.5cm×2.5cm×2.5cm,最大约15cm×11cm×10cm;54例均有不同程度的淋巴结转移.freela,TC)是最常见的内分泌恶性肿瘤,发病率为3~4/10万,约为全部恶性肿瘤的1%,占头颈部肿瘤的首位.随着病理诊断技术的普及和防癌普查

2、的开展,TC发生率有逐年上升的趋势[1-3].分化型甲状腺癌占甲状腺癌的绝大多数,起源于甲状腺滤泡细胞,包括乳头状癌和滤泡细胞癌.乳头状癌是最常见的甲状腺癌,有1/3的患者可发生转移,最常转移的部位是淋巴结,其次是肺.滤泡细胞癌占甲状腺癌的5%~10%,有包膜,侵犯包膜是肿瘤扩散的特征,其预后依赖于肿瘤分化的程度和是否发生了扩散.滤泡细胞癌可转移至骨,引起溶骨性破坏[2-4].我们回顾性总结外科治疗晚期分化型甲状腺癌的临床并讨论其意义.1对象和方法1.1对象1990/2007我们普通外科共行TC手术治疗228例,其中随访资料完整的分化型甲状腺癌(di

3、fferentiatedthyroidcarcinoma,DTC)54例(23.7%),男25例,女29例,年龄20~73(平均55.2)岁,从发现颈部肿块到来我院就诊时间2×2.5cm×2.5cm,最大约15cm×11cm×10cm;(2)均有不同程度的淋巴结转移,其中16例肿大淋巴结融合成块;(3)癌肿浸润颈前舌骨下肌群及胸锁乳突肌16例,浸润气管15例,浸润食管8例,浸润喉返神经11例和肺转移4例.1.2方法全部患者均行手术治疗.麻醉为气管插管全麻25例,高位硬膜外麻醉5例,颈丛加静脉复合麻醉24例.原发癌灶处理为甲状腺全切除15例,甲状腺次全

4、切除39例.颈部淋巴转移灶的处理为患侧根治性颈清扫加对侧功能性颈部清扫18例,双侧功能性颈部清扫36例.15例气管受侵者,A型仅侵犯外膜9例,行受侵部位气管外膜切除;B型侵犯气管软骨者5例,行受侵气管局部切除,带肌瓣骨片修补或气管插管造瘘;C型侵犯到喉腔1例,行全喉切除.8例食管受侵者行受侵部位食管浆肌层切除5例,全层切除缺损修补3例.11例喉返神经受损者,有3例仅侵犯神经外膜,行外膜剥除保留喉返神经干,8例切除受侵的喉返神经.2结果患者术后病理类型为乳头状腺癌36例(图1A),滤泡状腺癌15例(图1B),髓样癌3例(图1C).术后辅助治疗为术后单行

5、131I内放射治疗22例,放射剂量40~100mCi;单行外放射治疗12例,放射线剂量40~60Gy/4~6g/d,行内分泌治疗.术中无死亡病例,术后伤口出血或喉头水肿所致呼吸困难3例,喉返神经损伤4例,一过性手足抽搐6例,伤口感染2例.术后随访0.5~10a,1a生存率100%(51/51),3a生存率86.7%(39/45),5a生存率80.0%(32/40),10a生存率72.0%(18/25).A:乳头状腺癌;B:滤泡状腺癌;C:髓样癌.图1甲状腺癌病理类型HE×200(略)3讨论DTC不同于身体其它部位的癌肿,其生物学特性相对较好,往往预后

6、DT较好的,10a生存率在95%以上,即使晚期分化型甲状腺癌,在适当的手术治疗、放射治疗和内分泌治疗后仍可长期生存,其10a生存率可高达80%[1-2].本组为72.0%,略低于文献报道.因此,对于晚期DTC仍然应该积极手术治疗.晚期DTC具有侵犯周围组织和腺体内浸润的特点,即使单侧腺叶病变,也有直接浸润或腺体内部播散转移到对侧的可能.另外,原发灶可多中心生长,布满两叶.Elio等[3]报告243例微小乳头状腺癌,其中有78例为多中心生长(32%),45例两叶均有癌肿(19%).本组12例明显可见双侧叶有癌灶,其余42例癌位于一侧叶者,22例肉眼可见

7、癌肿浸润到峡部,24例术后病检在对侧叶中发现癌组织.因此,对晚期DTC应尽量多切除一些甲状腺,以保证彻底切除原发癌灶提高疗效.一般拟行甲状腺次全切除术,当癌肿位于两叶或伴有远隔转移时拟行甲状腺全切术.本组行甲状腺次全切术39例,甲状腺全切术15例,均取得了较好疗效.DTC特别是乳头状腺癌的颈淋巴结转移率较高,可达到50%~80%[4].由于传统手术方式创伤大,术后可遗留畸形和功能障碍,加之目前术后放射治疗已经广泛应用,对传统的术式进行了改进,即在保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经的同时清扫颈部的淋巴结和脂肪,称之为功能性颈清扫术.该术式创伤小,不遗留畸

8、形,对甲状腺癌早期颈部淋巴结转移的疗效与根治性颈清扫相同,但对如何选择颈部淋巴结清扫术式尚无统一的意见[4-

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