外科治疗晚期分化型甲状腺癌54例临床分析论文

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1、外科治疗晚期分化型甲状腺癌54例临床分析论文【摘要】目的：回顾性总结外科治疗晚期分化型甲状腺癌的临床经验并讨论其意义.方法：1990/2007普外科行外科手术治疗晚期分化型甲状腺癌54例，男25例，女29例，年龄20~73（平均55.2）岁.结果：肿瘤位于右叶22例，左叶20例，双侧均有12例，肿瘤最小约3.5cm×2.5cm×2.5cm，最大约15cm×11cm×10cm；54例均有不同程度的淋巴结转移.freela,TC)是最常见的内分泌恶性肿瘤，发病率为3~4/10万，约为全部恶性肿瘤的1%，占头颈部肿瘤的首位.随着病理诊断技术的普及和防癌普查

2、的开展，TC发生率有逐年上升的趋势［1-3］.分化型甲状腺癌占甲状腺癌的绝大多数，起源于甲状腺滤泡细胞，包括乳头状癌和滤泡细胞癌.乳头状癌是最常见的甲状腺癌，有1/3的患者可发生转移，最常转移的部位是淋巴结，其次是肺.滤泡细胞癌占甲状腺癌的5%~10%，有包膜，侵犯包膜是肿瘤扩散的特征，其预后依赖于肿瘤分化的程度和是否发生了扩散.滤泡细胞癌可转移至骨，引起溶骨性破坏［2-4］.我们回顾性总结外科治疗晚期分化型甲状腺癌的临床并讨论其意义.1对象和方法1.1对象1990/2007我们普通外科共行TC手术治疗228例，其中随访资料完整的分化型甲状腺癌（di

3、fferentiatedthyroidcarcinoma，DTC）54例（23.7%），男25例，女29例，年龄20~73（平均55.2）岁，从发现颈部肿块到来我院就诊时间2×2.5cm×2.5cm，最大约15cm×11cm×10cm；（2）均有不同程度的淋巴结转移，其中16例肿大淋巴结融合成块；（3）癌肿浸润颈前舌骨下肌群及胸锁乳突肌16例，浸润气管15例，浸润食管8例，浸润喉返神经11例和肺转移4例.1.2方法全部患者均行手术治疗.麻醉为气管插管全麻25例，高位硬膜外麻醉5例，颈丛加静脉复合麻醉24例.原发癌灶处理为甲状腺全切除15例，甲状腺次全

4、切除39例.颈部淋巴转移灶的处理为患侧根治性颈清扫加对侧功能性颈部清扫18例，双侧功能性颈部清扫36例.15例气管受侵者，A型仅侵犯外膜9例，行受侵部位气管外膜切除；B型侵犯气管软骨者5例，行受侵气管局部切除，带肌瓣骨片修补或气管插管造瘘；C型侵犯到喉腔1例，行全喉切除.8例食管受侵者行受侵部位食管浆肌层切除5例，全层切除缺损修补3例.11例喉返神经受损者，有3例仅侵犯神经外膜，行外膜剥除保留喉返神经干，8例切除受侵的喉返神经.2结果患者术后病理类型为乳头状腺癌36例（图1A），滤泡状腺癌15例（图1B），髓样癌3例（图1C）.术后辅助治疗为术后单行

5、131I内放射治疗22例，放射剂量40~100mCi；单行外放射治疗12例，放射线剂量40~60Gy/4~6g/d，行内分泌治疗.术中无死亡病例，术后伤口出血或喉头水肿所致呼吸困难3例，喉返神经损伤4例，一过性手足抽搐6例，伤口感染2例.术后随访0.5~10a，1a生存率100%（51/51），3a生存率86.7%（39/45），5a生存率80.0%（32/40），10a生存率72.0%（18/25）.A:乳头状腺癌；B：滤泡状腺癌；C：髓样癌.图1甲状腺癌病理类型HE×200（略）3讨论DTC不同于身体其它部位的癌肿，其生物学特性相对较好，往往预后

6、DT较好的，10a生存率在95%以上，即使晚期分化型甲状腺癌，在适当的手术治疗、放射治疗和内分泌治疗后仍可长期生存，其10a生存率可高达80%［1-2］.本组为72.0%，略低于文献报道.因此，对于晚期DTC仍然应该积极手术治疗.晚期DTC具有侵犯周围组织和腺体内浸润的特点，即使单侧腺叶病变，也有直接浸润或腺体内部播散转移到对侧的可能.另外，原发灶可多中心生长，布满两叶.Elio等［3］报告243例微小乳头状腺癌，其中有78例为多中心生长（32%），45例两叶均有癌肿（19%）.本组12例明显可见双侧叶有癌灶，其余42例癌位于一侧叶者，22例肉眼可见

7、癌肿浸润到峡部，24例术后病检在对侧叶中发现癌组织.因此，对晚期DTC应尽量多切除一些甲状腺，以保证彻底切除原发癌灶提高疗效.一般拟行甲状腺次全切除术，当癌肿位于两叶或伴有远隔转移时拟行甲状腺全切术.本组行甲状腺次全切术39例，甲状腺全切术15例，均取得了较好疗效.DTC特别是乳头状腺癌的颈淋巴结转移率较高，可达到50%~80%［4］.由于传统手术方式创伤大，术后可遗留畸形和功能障碍，加之目前术后放射治疗已经广泛应用，对传统的术式进行了改进，即在保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经的同时清扫颈部的淋巴结和脂肪，称之为功能性颈清扫术.该术式创伤小，不遗留畸

8、形，对甲状腺癌早期颈部淋巴结转移的疗效与根治性颈清扫相同，但对如何选择颈部淋巴结清扫术式尚无统一的意见［4-