外科治疗晚期分化型甲状腺癌54例临床分析.doc

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1、关于提高高职高专计算机专业课程教学效果的尝试摘要：为有效提顾性总结外科治疗晚期分化型甲状腺癌的临床经验并讨论其意义.方法：1990/XX普外科行外科手术治疗晚期分化型甲状腺癌54例，男25例，女29例，年龄20〜73岁.结果：肿瘤位于右叶22例，左叶20例，双侧均有12例，肿瘤最小约cmXcmXcm，最大约15cmX11cmXIOcm；54例均有不同程度的淋巴结转移，包括淋巴结融合成块16例，癌肿浸润颈前舌骨下肌群及胸锁乳突肌16例，浸润气管15例，浸润食管8例，浸润喉返神经11例和肺转移4例.病理类型：乳头状腺癌36例，滤泡状腺癌15例，髓样癌3例.行甲状腺全切

2、15例，甲状腺次全切39例，患侧根治性颈清扫加对侧功能性颈部清扫18例，双侧功能性颈部清扫36例，无手术死亡病例，术后辅助放射治疗和内分泌治疗.随访5a生存率％，10a生存率%.结论：对晚期分化型甲状腺癌患者进行积极手术治疗，术后辅助放射治疗和内分泌治疗可获得良好疗效.【关键词】甲状腺肿瘤晚期外科学临床分析0引言甲状腺癌(thyroidcarcinoma,TC)是最常见的内分泌恶性肿瘤，发病率为:T4/10万，约为全部恶性肿瘤的1%，占头颈部肿瘤的首位.随着病理诊断技术的普及和防癌普查的开展，TC发生率有逐年上升的趋势[1-3].分化型甲状腺癌占甲状腺癌的绝大多数

3、，起源于甲状腺滤泡细胞，包括乳头状癌和滤泡细胞癌.乳头状癌是最常见的甲状腺癌，有1/3的患者可发生转移，最常转移的部位是淋巴结，其次是肺.滤泡细胞癌占甲状腺癌的5°rio%，有包膜，侵犯包膜是肿瘤扩散的特征，其预后依赖于肿瘤分化的程度和是否发生了扩散.滤泡细胞癌可转移至骨，引起溶骨性破坏[2-4].我们回顾性总结外科治疗晚期分化型甲状腺癌的临床并讨论其意义.1对象和方法对象1990/XX我们普通外科共行TC手术治疗228例，其中随访资料完整的分化型甲状腺癌54例，男25例，女29例，年龄20〜73岁，从发现颈部肿块到来我院就诊时间2wk〜30a，平均a.临床表现：

4、全部患者甲状腺均有大小不等的肿块，形状不规则，活动度差，肿块位于右叶22例，左叶20例，双侧均有12例，肿块最小约cmXcmXcm,最大约15cmX11cmXIOcm；均有不同程度的淋巴结转移，其中16例肿大淋巴结融合成块;癌肿浸润颈前舌骨下肌群及胸锁乳突肌16例，浸润气管15例，浸润食管8例，浸润喉返神经11例和肺转移4例.方法全部患者均行手术治疗.麻醉为气管插管全麻25例，高位硬膜外麻醉5例，颈丛加静脉复合麻醉24例.原发癌灶处理为甲状腺全切除15例，甲状腺次全切除39例.颈部淋巴转移灶的处理为患侧根治性颈清扫加对侧功能性颈部清扫18例，双侧功能性颈部清扫36

5、例.15例气管受侵者，A型仅侵犯外膜9例，行受侵部位气管外膜切除；B型侵犯气管软骨者5例，行受侵气管局部切除，带肌瓣骨片修补或气管插管造瘘；C型侵犯到喉腔1例，行全喉切除.8例食管受侵者行受侵部位食管浆肌层切除5例，全层切除缺损修补3例.11例喉返神经受损者，有3例仅侵犯神经外膜，行外膜剥除保留喉返神经干，8例切除受侵的喉返神经.2结果患者术后病理类型为乳头状腺癌36例，滤泡状腺癌15例，髓样癌3例.术后辅助治疗为术后单行1311内放射治疗22例，放射剂量4(Tl00mCi;单行外放射治疗12例，放射线剂量40~60Gy/r6wk;同时行内、外放射治疗10例；未作

6、任何放射治疗10例.全部患者术后均用甲状腺素片60~90mg/d，行内分泌治疗.术中无死亡病例，术后伤口出血或喉头水肿所致呼吸困难3例，喉返神经损伤4例，一过性手足抽搐6例，伤口感染2例.术后随访~10a，1a生存率100%，3a生存率％，53生存率％，10a生存率％.A:乳头状腺癌；B:滤泡状腺癌；C:髓样癌.1甲状腺癌病理类型HEX2003讨论DTC不同于身体其它部位的癌肿，其生物学特性相对较好，往往预后DT较好的，10a生存率在95%以上，即使晚期分化型甲状腺癌，在适当的手术治疗、放射治疗和内分泌治疗后仍可长期生存，其10a生存率可高达80%[1-2].本组

7、为％，略低于文献报道.因此，对于晚期DTC仍然应该积极手术治疗.晚期DTC具有侵犯周围组织和腺体内浸润的特点，即使单侧腺叶病变，也有直接浸润或腺体内部播散转移到对侧的可能.另外，原发灶可多中心生长，布满两叶.Elio等[3]报告243例微小乳头状腺癌，其中有78例为多中心生长，45例两叶均有癌肿.本组12例明显可见双侧叶有癌灶，其余42例癌位于一侧叶者，22例肉眼可见癌肿浸润到峡部，24例术后病检在对侧叶中发现癌组织.因此，对晚期DTC应尽量多切除一些甲状腺，以保证彻底切除原发癌灶提高疗效.一般拟行甲状腺次全切除术，当癌肿位于两叶或伴有远隔转移时拟行甲状腺全切术.

8、本组行甲状