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1、15例双侧分化型甲状腺癌治疗分析【关键词】甲状腺癌，双侧；手术；疗效Abstract:ObjectiveToinvestigatetheoperationmodesandprehensivetreatmentofbilateraldifferentiatedthyroidcarcinoma.MethodsTheclinicaldataof15patientsofdifferentiatedthyroidcarcinomatotalthyroidectomyinallthecases,9casesunderodifiedradicalneckdissectionand6ca
2、sesunderodifiedradicalneckdissectionsimultaneouslyand3casesunderodifiedradicalneckdissection.Allthepatientsinisteredpostoperativeradioiodine131Ⅰtherapyfor2-7times.ResultsPostoperativefolloetastasisin13patients,1caseetastasisand1casehadneckrecurrenceandlungmetastasis.ConclusionTotalthyroid
3、ectomyplusmodifiedradicalneckdissectioninlymphaticmetastasisinbinationethodinthetreatmentofbilateraldifferentiatedthyroidcarcinoma.Keya；clinicanalysis甲状腺两侧叶在同一时期发生癌肿称同时性癌或同步性癌。双侧分化型甲状腺癌治疗较单侧要复杂，包括手术及术后的综合治疗，我院2002—2007年采用手术及131Ⅰ和甲状腺制剂共治疗了15例患者，取得了较为满意的效果，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组15例,女性13例,男性2例
4、,年龄25～62岁。均以甲状腺包块和（或）颈淋巴结肿大就诊,2例为颈淋巴结活检发现甲状腺癌转移，发现肿块时间2个月～9年。7例双侧甲状腺可触及包块,8例单侧甲状腺可触及包块。双侧颈淋巴结肿大者3例,单侧肿大者12例,淋巴结黄豆至蚕豆大小不等,质硬,多为数枚可活动或融合。所有病例B超或CT提示双侧甲状腺肿块，单侧或双侧多个淋巴结肿大。术前均经过细针穿刺确诊为甲状腺癌。胸片未示肺转移,核素扫描无骨转移。1.2手术方式15例均行甲状腺全切术，9例行两侧改良颈清扫,6例一侧改良颈清扫;6例中3例因术后病理怀疑有对侧甲状腺包膜外侵犯或颈部淋巴结转移而在3个月后行二期对侧淋巴结清扫术
5、。1.3术后并发症及病理检查结果本组病例无一例死亡,术后3例出现暂时性声嘶,出院前恢复正常；2例出现一过性的手足麻木，2天后恢复正常，检测甲状旁腺素均正常，此2例均为再次手术者。术后病理检查示乳头状癌11例,滤泡状癌4例。1.4131Ⅰ治疗及结果所有患者术后3周（忌碘饮食及含碘药物）开始131Ⅰ治疗。每次150～200mci，服用后5～7天行SPECT全身显像,有利于发现诊断剂量131Ⅰ显像未发现的转移灶,为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。如第1次清甲不完全，4个月后再行下一次治疗，直至131Ⅰ显像未再发现转移灶。清甲治疗后1周,常规给予甲状腺激素制剂,根据血清甲状腺
6、激素水平调整患者服用的甲状腺制剂的剂量,使TSH处于正常低限、甲状腺激素处于正常高限的水平。10例患者经过2～3次治疗后经SPECT全身显像证实甲状腺去除完全,未发现转移灶,5例患者进行5～7次治疗后才证实清甲完全。1例患者术后2年出现肺部转移，再次采用131Ⅰ治疗4次，肺部病变明显缩小。1例患者术后3年6个月出现颈部淋巴结转移和肺部转移，切除颈部淋巴结后，再次行131Ⅰ治疗，现肺部病变稳定。双侧甲状腺癌本身病程较长，较多患者在发现时已出现颈部淋巴结转移。本组在行甲状腺全切术后对术中探查发现有肿大淋巴结或肿瘤已侵犯周围组织器官或镜下肿瘤侵犯包膜者,无论有无肿大淋巴结均在一
7、侧进行选择性颈部淋巴结清扫术。对分化型甲状腺癌一侧淋巴结转移所行的同侧颈清扫手术的指征及原则已基本统一,但对双侧颈淋巴结均有转移的手术处理尚有分歧。文献报道双侧甲状腺乳头状癌占整个乳头状癌的10%左右,有较高的颈淋巴结转移率,有学者主张常规行全甲状腺切除加双侧颈淋巴结清扫,至少中央区淋巴结清扫是必须的。但是，双侧颈淋巴结清扫有可能出现严重的并发症，如双侧喉返神经损伤需要永久性的气管切开、双侧甲状旁腺缺失需终生补充钙剂和维生素D3、严重的颜面水肿等。我们采取的措施是如果术中未发现淋巴结肿大且术中快速病理报告肿瘤未有包膜外浸润的一
