15例双侧分化型甲状腺癌治疗分析

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1、15例双侧分化型甲状腺癌治疗分析作者：张家新，曹苏生，王伟，刘军，鹿存涛【摘要】目的探讨双侧分化型甲状腺癌的手术方式及综合治疗。方法回顾经治的15例双侧分化型甲状腺癌患者的病例资料,15例行甲状腺全切术，9例同时行两侧改良颈清扫,6例行一侧改良颈清扫，3例二期行对侧颈淋巴结改良清扫术。15例患者行2～7次131Ⅰ放疗。结果13例未出现复发转移，1例肺转移，1例颈部复发伴有肺部转移。结论甲状腺全切加上有淋巴结转移侧的改良颈清扫配合131Ⅰ放疗是治疗双侧分化型甲状腺癌的可行方法。【关键词】甲状腺癌，双侧；手术；疗效Abstract:ObjectiveToinvesti

2、gatetheoperationmodesandcomprehensivetreatmentofbilateraldifferentiatedthyroidcarcinoma.MethodsTheclinicaldataof15patientsofdifferentiatedthyroidcarcinomawerereviewedretrospectively.Apartfromtotalthyroidectomyinallthecases,9casesunderwentbilateralmodifiedradicalneckdissectionand6cases

3、underwentunilateralmodifiedradicalneckdissectionsimultaneouslyand3casesunderwentsecond-stagecontralateralmodifiedradicalneckdissection.Allthepatientswere7administeredpostoperativeradioiodine131Ⅰtherapyfor2-7times.ResultsPostoperativefollow-upof2to5yearsshowedthattherewasnorecurrenceor

4、metastasisin13patients,1casewasfoundtohavelungmetastasisand1casehadneckrecurrenceandlungmetastasis.ConclusionTotalthyroidectomyplusmodifiedradicalneckdissectioninlymphaticmetastasisincombinationwithpostoperativeradioiodine131Ⅰtherapyprovestobeapracticablemethodinthetreatmentofbilatera

5、ldifferentiatedthyroidcarcinoma.Keywords:bilateraldifferentiatedthyroidcarcinoma；clinicanalysis甲状腺两侧叶在同一时期发生癌肿称同时性癌或同步性癌。双侧分化型甲状腺癌治疗较单侧要复杂，包括手术及术后的综合治疗，我院2002—2007年采用手术及131Ⅰ和甲状腺制剂共治疗了15例患者，取得了较为满意的效果，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组15例,女性13例,7男性2例,年龄25～62岁。均以甲状腺包块和（或）颈淋巴结肿大就诊,2例为颈淋巴结活检发现甲状腺癌转移，发现

6、肿块时间2个月～9年。7例双侧甲状腺可触及包块,8例单侧甲状腺可触及包块。双侧颈淋巴结肿大者3例,单侧肿大者12例,淋巴结黄豆至蚕豆大小不等,质硬,多为数枚可活动或融合。所有病例B超或CT提示双侧甲状腺肿块，单侧或双侧多个淋巴结肿大。术前均经过细针穿刺确诊为甲状腺癌。胸片未示肺转移,核素扫描无骨转移。1.2手术方式15例均行甲状腺全切术，9例行两侧改良颈清扫,6例一侧改良颈清扫;6例中3例因术后病理怀疑有对侧甲状腺包膜外侵犯或颈部淋巴结转移而在3个月后行二期对侧淋巴结清扫术。1.3术后并发症及病理检查结果本组病例无一例死亡,术后3例出现暂时性声嘶,出院前恢复正常；

7、2例出现一过性的手足麻木，2天后恢复正常，检测甲状旁腺素均正常，此2例均为再次手术者。术后病理检查示乳头状癌11例,滤泡状癌4例。1.4131Ⅰ治疗及结果所有患者术后3周（忌碘饮食及含碘药物）开始131Ⅰ治疗。每次150～200mci，服用后5～7天行SPECT全身显像,有利于发现诊断剂量131Ⅰ显像未发现的转移灶,为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。如第1次清甲不完全，4个月后再行下一次治疗，直至131Ⅰ7显像未再发现转移灶。清甲治疗后1周,常规给予甲状腺激素制剂,根据血清甲状腺激素水平调整患者服用的甲状腺制剂的剂量,使TSH处于正常低限、甲状腺激素处于正常高

8、限的水平。