双侧甲状腺癌的临床病理特点和治疗策略

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1、复旦大学博士学位论文双侧甲状腺癌的临床病理特点和治疗策略姓名：陈振宇申请学位级别：博士专业：肿瘤学指导教师：吴毅2012-04-06复旦大学攻读博士学位研究生毕业论文双侧甲状腺癌的临床病理特点和治疗策略中文摘要目的：双侧甲状腺癌(bilateralthyroidcarcinoma)是一种特殊类型的甲状腺恶性肿瘤，其中大部分为甲状腺乳头状癌。双侧甲状腺癌包括同时发生和两侧腺叶先后发生两种类型，淋巴结转移是其主要转移方式，颈部淋巴结清扫术包括中央区淋巴结清扫和颈侧区淋巴结清扫术，是治疗双侧甲状腺癌颈部转移疾病的主要手术方式。本文旨在通过进行以下几个方面

2、的研究，探讨双侧甲状腺癌的临床病理特点和寻找合适的治疗策略。(1)分析双侧甲状腺癌发病率及构成比的变化原因。(2)探讨双侧甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素。(3)比较研究甲状腺乳头状癌低位领式切口颈清扫的安全性和其对生活质量的影响，对该种适用于双侧甲状腺癌颈淋巴结转移的功能性颈清扫术进行可行性分析。方法：本研究分三部分。第一部分，回顾性分析比较复旦大学肿瘤医院头颈外科1999年和2009年收治的双侧甲状腺癌的临床资料，以及该科1999年和2009年初治的同时发生的双侧甲状腺癌的临床病理资料。第二部分，回顾性分析2008年1月至2009年12月

3、我科收治的同时发生的177例双侧甲状腺乳头状癌的临床病理资料。第三部分，2007年12月至2008年12月符合要求的甲状腺乳头状癌改良颈清扫96例患者纳入回顾性比较队列研究。33例纳入低位领式组，该组患者保留颈丛神经和V-A区淋巴结；63例纳入“L”形切口组，该组患者切除颈丛神经和V-A区淋巴结。两组资料比较的项目包括颈部淋巴结转移情况、并发症发生率、局部复发和远处转移情况、生活质量和疤痕质地评分等。结果：1．1999年收治的双侧甲状腺癌26例，包括同时发生的双侧甲状腺癌16例，先后发生的双侧甲状腺癌10例；2009年收治的双侧甲状腺癌130例，包

4、括同时发生的双侧甲状腺癌104例，先后发生的双侧甲状腺癌26例。1999年16例同时发生的双侧甲状腺癌中，双侧微小癌2例(12．5％)，单侧微小癌3例(18．8％)；2009年104例同时发生的双侧甲状腺癌中，双侧微小癌28例(26．9％)，单侧微小癌52例(50％)。2．2008年1月至2009年12月收治的177例双侧甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移率为47．4％：颈侧区淋巴结转移率为39％。单因素和多因素分析发现：病灶弥漫分布和淋巴血管侵犯是中央区淋巴结转移的独立危险因素；较年轻(<45岁)和病灶较大(>1．5crn)也与中央区淋巴结转移相关；

5、而男性、病灶较大(>1．5crn)、甲状腺外侵犯和中央区淋巴结转移与颈侧区转移相关。术后有3例(1．7％)患者出现永久性甲状旁腺功能不足；无因手术不当复旦大学攻读博士学位研究生毕业论文引起的永久性喉返神经损伤。3．年龄、性别、肿瘤大小、手术范围等变量在两组间均具有可比性。各区转移及总淋巴结数目、颈清扫并发症、局部复发及远处转移率在两组间无显著统计学差异。“L”形切口组病例的颈肩部疼痛及感觉缺失程度与低位领式切口组相比更加严重(p<0．05)。低位领式切口组的患者对外观的满意度更高O<0．05)。低位领式切口组的疤痕质地评分显著优于“L”切口组①<0

6、．01)。结论：2009年资料与1999年资料相比，双侧甲状腺癌构成比和微小癌比例差异显著，B超的广泛应用和准确度提高可能是造成这种变化的原因。双侧甲状腺癌的病灶分布模式有助于评估中央区淋巴结转移情况。推荐对具有高危因素的患者行预防性中央区淋巴结清扫。具有颈侧区淋巴结转移危险因素的患者应仔细评估有无可疑转移淋巴结。低位领式切口颈清扫是一种可行的、安全的手术方式，并可提供良好的外观和美容效果。关键词：双侧甲状腺肿瘤；乳头状癌；淋巴结转移；低位领式淋巴结清扫术【中图分类号】R736．1；R730．2复旦大学攻读博士学位研究生毕业论文Clinico-pa

7、thologicalcharacteristicsandtherapicstrategybilateralthyroidcarcinomaAbstractofobiective：Bilateralthyroidcarcinomaisaspecialtypeofthyroidcarcinoma，mostofwhichbelongstopapillarythyroidcarcinoma．Bilateralthyroidcarcinomaconsistsoftwotypesincludingsynchronousbilateralthyroidcarci

8、nomaandmetachronousbilateralthyroidcarcinoma；lymphnodemetasta