儿童肾病的临床病理特点及治疗

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儿童肾病的临床病理特点及治疗木巴来克·吐尔汗(新疆伊犁州新华医院小儿科835000)【摘要】目的：对儿童肾病的临床病理特点及治疗进行分析硏究。方法：随机抽取2012年6月〜2013年门月木院接诊的138例儿童肾病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其临床病理特点。结果：木组患儿临床表现依次为蛋白尿、血尿、急性肾衰；肾组织学病变依次为系膜增生、微型病变、局部节段性硬化、膜性肾病、膜增殖、毛细血管内增牛、肾小管坏死者；其中原发性肾病综合征者81例(58.7%),单纯性血尿者21例(15.2%),继发性肾病患儿23例(16.7%),急性肾功能衰竭者7例(5.1%),6例(4.3%)先天性肾炎患儿。结论：儿童肾病以原发性肾脏病为主，临床表现以蛋白尿为主，病理分类依次为系膜增牛、微型病变、膜性肾病等。【关键词】肾小球疾病肾脏病理儿童肾病【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0154-02儿童肾病是临床较为常见的疾病，据相关研究报道[1],近年来其发牛率呈明显上升趋势。儿童肾小球疾病分类和临床表现复杂，其治疗和预后也较为困难。因此，研究儿童肾病的临床病理特点具有重要意义。木文以138例儿童肾病患者作为研究对象，对儿童肾病的临床病理特点及治疗进行分析研究，现总结如下,仅供业内参考。1资料与方法1.1一般资料随机抽取138例儿童肾病患者作为研究对象，其中另95例，女43例，患者年龄6个月〜8岁，平均年龄4.6±1.2岁，发病起至肾活检时间6天〜23个月,平均7.2±1.5个月。 1.2方法1.2.1检查方法①肾穿刺活检术：所有患儿均进行血、尿常规检查，仔细检查尿素氮、血清肌酹、电解质、血脂、血浆蛋白、各项指标以及肝功能、自身免疫功能等。对所有患儿在X线透视下行肾穿刺活检术，取患儿俯卧位，择右肾下极为穿刺点，全自动穿刺活检枪进针至肾皮质，拔出取得肾组织。术后给予患儿止血及抗菌药物，24小吋严密观察患儿生命体征，复査血、尿常规，5天内进行肾脏穿剌部位的B超检查。②肾脏病理检查：将光镜标本置于10%福尔马林固定液中，采用石蜡包埋做成切片，染色后在光学显微镜下检查肾小管、肾小球、肾间质以及肾血管的病理情况；冰冻切片后行IgA、lgG>IgM、C3、Clq以及FRA,结合具体需要进行抗原检测，显微镜下观察免疫复合物沉积的形状、种类、部位以及强度。1.2.2治疗方法口服泼尼松（国药准字H44021252广东万健制药有限公司）每天1.5〜2mg/kg,最大剂量60mg,尿蛋白阴转后持续用药2周，4〜8周后用药量以原量的1/3,晨服2天1次，持续用药4周，若患儿尿蛋白持续阴性用药量改为0.5〜lmg/kg,3个月后停药；频繁发作者可根据患儿基本情况酌情选定缓解的药物剂量，初治患儿6个月为1个疗程，复发患儿9个月为「个疗程；对频复发、激素耐药、以及严重激素毒副作用的患儿进行免疫抑制剂治疗，选择免疫抑制剂时应结合患儿临床和病理，注意适应证以及注意药物禁忌证。口服环磷酰胺（国药准字H44020383广州白云山光华制药股份有限公司）每日2.0〜2.5mg/kg,总齐9量<200mg；对感染、频繁复发患儿进行免疫调节剂治疗，口服左旋咪卩坐（国药准字H61021625西安利君制药有限责任公司）2.5mg/kg,两天1次，6个月为1个疗程。2结果本组138例患儿中，主要表现为蛋白尿的患儿有112例（81.1%）,主要表现为血尿的患儿有23例（16.7%）,主要表现为急性肾衰的患儿有3例（2.2%）；肾组织学病变中系膜增生者76例（55.1%）,微型病变者41例（29.7%）,局部节段 性硬化者5例（3.6%）,膜性肾病者8例（5.8%）,膜增殖者4例（2.9%）,毛细血管内增生者3例（2.2%）,肾小管坏死者1例（0.7%）。本组患儿中原发性肾病综合征者81例（58.7%）,其病理类型包括微型病变33例（40.7%）,系膜增生32例（39.5%）,毛细血管内增生者10例（12.3%）,膜增殖者6例（7.4%）,局部节段性硬化者4例（4.9%）；单纯性血尿者21例（15.2%）,其病理类型包括微型病变9例（42.9%）,系膜增生9例（42.9%）,毛细血管内增生4例（19.0%）；继发性肾病患儿23例（16.7%）,其病理类型包括系膜增生者11例（47.8%），微型病变6例（23.1%），膜性肾病者4例（17.4%）,膜增殖者1例（4.3%）；急性肾功能衰竭者7例（5.1%）,其病理类型包括局灶节段性硬化1例（14.3%）,毛细血管内增生1例（14.3%）,急性肾小管坏死1例（14.3%）；6例（4.3%）先天性肾炎患儿病理类型包括弥漫性系膜硬化4例（66.7%）,婴儿髓质囊2例（33.3%）。3讨论肾活检可以客观反应肾脏组织的变化，其临床诊断的符合率较高，是确诊弥漫性肾小球系膜便化症的唯一途径［2-4］o本组研究对所有患儿行肾穿刺活检术,检查结果显示，原发性肾病综合征者81例（58.7%）,继发性肾病患儿23例（16.7%）,由此进一步证实原发性疾病为儿童最常见的肾脏疾病。在病理类型中，本次研究显示以系膜增生性肾炎为主，然后为微型病变。原发性肾疾病和继发性肾疾病均以系膜增生型为多见，分析其原因，可能与我国多元性感染性因素有关，所以，积极预防感染也是控制肾病的关键。总结全文，儿童肾病以原发性为主，存在少数的先天性遗传疾病。其病理类型均主要为系膜增生和微型肾炎，病理类型主要表现为系膜增生，至于相关因素,还需今后进一步探讨。参考资料⑴梁世凯，许菲菲，舒桂琴，吕吟秋，邵蓉蓉，刘毅・70例特发性膜性肾病的 临床特点和治疗探讨卩］・中国中西医结合肾病杂志，2012,7（10）:595-597.[2]王洁,叶任高•中西医结合治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征40例疗效观察•中国中西医结合肾病杂志，2012,4(11):650-652.⑶凌逸虹，陈丽植，蒋小云，陆慧瑜，莫樱，孙良忠，肖子正.儿童特发性膜性肾病13例临床病理分析[J]・中国实用儿科杂志，2011,26(6)：432-435.[4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组•小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J]•中华儿科杂志，2011,39(12)：746-749.