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1、儿童急性阑尾炎临床及病理特点观察［摘要］目的探讨儿童急性阑尾炎的临床和病理特点。方法分析50例儿童急性阑尾炎的临床资料，并与50例成人阑尾炎临床资料比较，归纳儿童急性阑尾炎的临床和病理特点。结果儿童组和成人组在症状、体征表现的分布上差异均有统计学意义(x2=5.24,x2=6.24,均P0.05)。儿童组和成人组阑尾炎患者在病理学分型上差异有统计学意义(x2=5.83,P0.05),具有可比性。1.2方法所有患者均详细病史采集、体格检查，所有患者均予彩超检查，均于手术中确诊为急性阑尾炎，行病理检查确诊其病理类型
2、。1.3评价方法比较两组患者临床症状、体征分布，彩超检查的敏感度差异以及术中病理分型差异。1.4统计学方法采用统计软件SPSS16.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1儿童组和成人组阑尾炎患者临床表现儿童组症状：发热46例，呕吐40例，烦躁25例，休克15例，腹痛5例；成人组症状：发热35例，呕吐12例,烦躁2例，休克1例，腹痛49例。儿童组体征：局部压痛27例，腹膜刺激征12例，腰大肌试验阳性5例，闭孔内肌试验阳性3例，结肠充气征3例；成人体征：
3、局部压痛27例，腹膜刺激征12例，腰大肌试验阳性6例，闭孔内肌试验阳性4例，结肠充气征1例。儿童组和成人组在阑尾炎的症状比较，差异均有统计学意义(x2=5.24,P<0.05)；儿童组和成人组在阑尾炎的体征比较，差异均有统计学意义(x2=6.24,P<0.05)o2.2儿童组和成人组阑尾炎患者B超诊断情况儿童组B超诊断敏感度88%,成人组B超诊断敏感度90%,两组比较差异无统计学意义(x2=0.32,P>0.05)o2.3儿童组和成人组阑尾炎患者病理分型儿童组阑尾炎单纯性4例，化脓性12例，坏疽穿孔性27例，阑
4、尾周围脓肿7例；成人组阑尾炎单纯性33例，化脓性12例，坏疽穿孔性3例，阑尾周围脓肿2例。两组比较差异无统计学意义(x2=5.83,P>0.05)o3讨论1.1儿童急性阑尾炎的临床表现特点儿童阑尾炎的临床表现与成人有较大差异，一般很少出现成人转移性右下腹痛等典型表现。本研究显示，小儿阑尾炎以发热、呕吐等为主要临床表现，成人腹膜刺激征、腰大肌征、闭孔内肌试验等均多见，但在小儿因哭闹、主诉不清等难以明确引出，整体症状、体征分布上儿童与成人有显著性差异(x2=5.24,x2=6.24,均P〈0.05),故详细的病史询
5、问，耐心的体格检查对小儿急性阑尾炎的诊断尤为重要。发热在本研究中见于90%患者，但非特异性症状，而且研究显示没有发热也不能排除小儿急性阑尾炎[3],呕吐是小儿急性阑尾炎常见的症状，频繁呕吐可能伴发阑尾穿孔。许多患儿最初出现的是非特异性症状，如易怒、烦躁、哭闹等。易与急性呼吸道惑染、急性胃肠炎等混淆。因儿童抗病能力较弱，很多患儿甚至早期即可出现休克，本研究中,与成人比较，儿童阑尾炎休克发生率达30%,远高于成人(P<0.05)o小儿腹膜刺激征、腰大肌试验等体格检查体征往往难以引出，可尝试用安定、鲁米那镇静以助体检
6、。总之，决不能以成人的诊断思维应用儿童的首诊，对有发热、呕吐、烦躁等表现的儿童患者，必须小心排除急性阑尾炎，必要时需行彩超等检查以排查。3.2儿童急性阑尾炎的影像学诊断本研究显示，彩超对儿童阑尾炎诊断敏感度达到90%左右，与成人阑尾炎彩超敏感度无显著性差别。彩超检查无创、简便，易取得患儿合作，因此可作为儿童阑尾炎疑诊时的首选辅助治疗手段。笔者总结儿童各种类型阑尾炎的彩超表现如下。单纯性：阑尾呈符号征象，横断面呈同心圆状,整体阑尾低回声，内有稀疏至中等充血信号、阑尾周围不见积液，阑尾近远端的肠管蠕动正常，无肠梗阻
7、等表现。化脓性：阑尾呈现“C”符号、“工”字形、甚至卷曲成环状，多见积液，表面水肿明显，增粗、表面粗糙。阑尾重度充血信号，肠管蠕动减弱。坏疽穿孔性：阑尾壁严重增厚，呈双重“C”形，肠管多量积液，使得阑尾区呈现片状低回声区,阑尾结构紊乱，坏疽阑尾远端无血流信号，近端充血。肠管蠕动消失。阑尾周围脓肿：阑尾壁增厚，表面有大网膜包裹,在彩超上显示为管状结构周围围以强回声团，近端重度充血，远端血流稀疏。3.3儿童急性阑尾炎的病理特点儿童阑尾的解剖与成人有很大差异，阑尾壁薄尾系膜动脉细小，容易发生栓塞，早期可发生坏疽、穿孔
8、，穿孔率达较成人高。儿童盲肠活动度较大，急性阑尾炎发生时炎性渗出很快，大网膜短且较薄，即使有大网膜包裹，阑尾穿孔时也很难限制炎症的扩散，故儿童发生休克等并发症的几率远远高于成人[4-6]o笔者总结各种类型儿童病理类型特点如下：①卡他性阑尾炎，主要发生于大龄儿童的早期，阑尾肿胀，浆膜充血失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。镜下各层均有水肿，中性粒细胞浸润。②化脓性阑尾炎，大多见于婴幼
