老年急性阑尾炎的临床特点

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1、老年急性阑尾炎的临床特点江南（江门市礼乐人民医院529060）【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0250-02【摘要】目的探讨老年急性阑尾炎的临床特点。方法回顾性分析了我院2000年］月至2011年9月间收治的487名阑尾炎患者，其中年龄≥60岁共47例，为观察组，其余为对照组，对比年青组与年老组阑尾炎患者的病史、临床表现、体征、实验室检查等因素。结果两组对比发现，年老组典型转移右下腹痛不明显，发热比例低，腹部体征少，白细胞计数变化不明显，预后相对较差。结论老年人阑尾炎临床

2、症状不明显，预后差。在临床诊治中需提高警惕性，尽早诊断,改善预后。【关键词】老年阑尾炎急性阑尾炎多见于年青患者，据统计60岁以上患者仅占急性阑尾炎患者的1%左右，但却占总死亡例数的25%,可见老年阑尾炎有其特殊的严重性。另外随着我国人口日趋老龄化，老年人急腹症及时、正确的诊治十分重要。1资料和方法1.1一般资料2000年1月至2011年9月，我院收治急性阑尾炎患者约487例，其中年龄≥60岁47例，年龄60〜86岁，平均年龄75.8岁；年龄＜60岁466例，年龄8〜59岁，平均年龄42.3岁。1.2硏究方法回顾性分析两年龄组患者的

3、临床资料，对比患者的临床症状、腹部体征、血常规、并发症情况（心、肺疾病，糖尿病等）、预后等因素。1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件处理，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性的统计学意义。2结果2.1年老组和年青组临床表现对比结果：年老组发病表现为发热、典型性转移性右下腹痛比例较年青组低，差异有统计学意义；年老组中，临床表现以右下腹不适比例较年青组高，差异有统计学意义。2.2年老组和年青组腹部体征对比结果：年老组中，腹膜刺激征出现率较年青组低，差异有统计学意义；年老组中，就诊吋右下

4、腹包块出现率较年青组高，差异有统计学意义。2.3年老组WBC或中性粒细胞升高出现率较年青组低，并发症出现率较年青组高，患者死亡率较年青组高，差异均有统计学意义。本组研究，年老组患者并发慢支肺气肿12例，高血压6例，冠心病4例，肝肾功能异常2例，糖尿病2例。年老组中死因：中毒性休克1例，多器官功能衰竭1例，放弃治疗1例，经随访在冋家第5天死亡。3讨论急性阑尾炎是常见的外科急腹症，据统计人一生中发生急性阑尾炎的概率为7%,在老年人群中（年龄>60岁），其发病率降低，约3%（女性）、2%（男性）［1］。但因为老年人的生理变化和其他伴随疾

5、病，相对于年青患者，急性阑尾炎在老年患者中表现不同程度的临床特点。临床表现不典型Thomas等人对老年阑尾炎患者的临床观察中发现，经过细致的问诊和体格检查，仅有74%（70/95）的老年患者可拟诊为急性阑尾炎［2］。从本组的资料中可以发现，老年急性阑尾炎相对于年青患者有如下特点：1、老年人因年纪大、反应性差，神经兴奋性降低，感觉功能减退，以至对症状的敏感性下降，如伴有糖尿病或神经系统疾病时更为明显，在本组研究中，仅23%的老年患者表现为转移性右下腹痛，较多的患者表现为右下腹不适，腹膜刺激征触诊不理想。2、老年人由于体质弱，器官功能低下，

6、免疫力下降，机体抵抗力低，患者全身反应差，较多老年患者无明显发热表现，血白细胞不升高［3］。3、病情进展快，穿孔率高，部分患者在就诊吋已发现明显的右下腹包块。可手术患者中，也可发现阑尾尖端已有明显的穿孔。Freund等人认为这可能于老年患者的淋巴系统萎缩、组织供血减少有关［4］。鉴于以上的特点，临床医生在处理老年急腹症时，要特别注意患者症状，体征与病理改变不符的特点，Jerry等人的荟萃分析发现，超声和CT检查有助于减少阑尾炎假阴性诊断，早期发现穿孔患者，减少住院费用[5]。另外需注意严密观察病情变化，动态观察对了解病情的发展。同年青人

7、相同，老年患者在阑尾炎确诊后，应尽快手术，手术应力求简单，快速。对于已形成阑尾周围脓肿患者，可先试行保守治疗，必要时加行脓肿引流术。但老年人在患急腹症的同吋，多伴有其它的老年性内科疾病以及各器官功能不全。伴有心肺功能不全时，补液受限，脱水和休克难以纠正。肝肾功能不全可造成药物排泄减慢，造成药特积蓄。在治疗过程应多注意其他系统指标监测[6]。综上所述，在老年急腹症患者接诊中，要提高阑尾炎的认识，及早作出诊断，尽可以早期手术治疗，减少病死率。参考文献[1]BurnsR£CochranJL,RussellWL,etaLAppendicitis

8、inmaturepatients.AnnSurg.1985Jun;201(6):695-704.[2]HuiTXMajorKM,AvitalI,etal.Outcomeofelderlypatientswi