老年人急性阑尾炎的临床特点及治疗

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1、老年人急性阑尾炎的临床特点及治疗［摘耍］冃的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点及治疗方法。方法：对我院2004年1月〜2007年6月经手术证实的老年人急性阑尾炎54例进行冋顾性分析。结果:症状发作示,16h〜6d入院,平均43.7h；转移性右下腹疼痛8例，右下腹隐痛35例，腹胀19例；发热37.5〜39.5°C18例；白细胞升高10例，中性粒细胞升高40例；并存高血压10例，冠心病5例，慢性支气管炎合并肺气肿7例，前列腺增生13例，糖尿病1例；误诊12例，其中,课诊为肠梗阻5例，胃炎3例，胃十二指

2、肠穿孔2例，急性肠炎2例；术屮见单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔性阑尾炎35例；术后并发肺部感染8例，切口感染9例，切口裂开2例，死亡1例。结论：老年人急性阑尾炎症状与体征不典型，并存病多，误诊率高，坏疽穿孔性阑尾炎多，耍重视并存病的处理，及吋手术。［关键词］阑尾炎；老年人［中图分类号1R656.8［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)09(a)-160-02我院外科2004年1月〜2007年6月收治老年人急性阑尾炎54例，就其临床特点及治疗进行临床分析，现报道

3、如下：1资料与方法1.1临床资料木组共54例，其中，男38例，女16例。年龄60〜92岁，平均65.7岁。症状发作后,16h〜6d入院，平均43.7h,超过48h入院者26例，占48.1%。有转移性右下腹疼痛病史者8例,右下腹隐痛35例，腹胀19例，呕吐23例，腹泻4例,发热37.5〜39.5°C18例，右下腹压痛、反跳痛20例，轻微压痛15例，全腹压痛、反跳痛及肌紧张6例。白细胞人于11.8X109/L10例，屮性粒细胞升高40例。并存高血压10例，冠心病5例，慢性支气管炎合并肺气肿7例,前列

4、腺增生13例,糖尿病1例。误诊12例,其中，误诊为肠梗阻5例，胃炎3例，胃十二指肠穿孔2例，急性肠炎2例。1.2并存病的处理患者入院后尽快完善相关检查和化验，了解病情及各脏器功能。有内科并存病者请内科医生及麻醉师会诊，正确评估麻醉及手术的风险，纠正水电解质紊乱，有高血压病者舌下含服或静脉使用隆压药，使血压降至160/90〜170/100mmHgo1.3麻醉及手术方式硬膜外麻醉50例，插管全麻4例。术中所见：单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎12例,坏疽穿孔性阑尾炎35例。阑尾切除24例，阑尾切除加腹

5、腔引流30例。2结果术后并发肺部感染8例，3例发生于全麻术后。尿路感染3例。切口感染9例，浅表感染6例，经换药麻愈合；深部感染3例，经反复清创换药，II期缝合切II裂开2例，粘连性肠梗阻2例，死广1例。3讨论3.1症状与体征不典型，课诊率高老年人因个体差异大，机体对病变的反应各异，导致患病后常缺乏典型的症状与体征。老年人急性阑尾炎常常因症状隐蔽、体征不典型、临床表现和病程不一致而延误诊治［1,2］。老年人急性阑尾炎起病缓慢，症状轻，常被患者轻视或误认为一般消化道疾病而就诊较晚，本组54例，症状发

6、作后，16h〜6d入院，平均43.7h,超过48h入院者26例，占48.1%,就诊过晚既易引起误诊，乂增加了治疗与康复的难度。老年人由于体质差，机体对炎症反应较迟钝，不一定有体温升高或白细胞升高，但可以出现屮性粒细胞升高。本组仅10例白细胞界常，但有40例(74.1%)中性粒细胞升高。由此可见，对老年人急性阑尾炎來说，检查中性粒细胞的意义更大。老年人对病史叙述不清，症状和体征不典型，易使医生掉以轻心而延误诊断，木纟R课诊9例，课诊率22.2%。因此对疑似阑尾炎的老年病人要耐心询问病史，细致体检，

7、要全腹上卜仮复对比检查，必要时辅以B超或CT检查。3.2坏疽穿孔性阑尾炎多老年人阑尾组织呈牛•理性退化，结构薄弱，管腔狭窄，阑尾常因其血管动脉硬化而供血不足，一口发炎易致血液不畅引起阻塞而致阑尾坏疽穿孔。本组坏疽穿孔性阑尾炎35例，占64.8%,穿孔可导致腹膜炎、肠梗阻其至败血病等严重后果。3.3积极处理并存病与及时手术由于并存病较多，术中及术后易出现心血管、肺、肾等主要脏器的并发症而危及病人生命，增加手术风险，也给病人及其家属带來对手术的顾虑。所以术前一定要重视并存病的处理，正确评估手术的风险

8、，术前应对心、肺、肾、脑等全面检查，及时请内科医生及麻醉师会诊，使内科并存病在短期内得到有效的控制。在内科病得到控制的情况下要积极主动尽快手术。笔者认为一旦诊断成立后，在没冇明显禁忌证，并积极治疗并存病的前提下，应及时手术，以降低穿孔的发病率，提高治愈率并减少并发症。犹豫不决会延课病情，导致严重后果。本组死广1例，男，78岁，入院时仅右下腹轻微压痛，因有慢性支气管炎合并肺气肿，家属怕病人不能耐受手术，不同意手术，24h后出现腹膜炎症状，才同意手术，术中见阑尾穿孔，腹腔严重污染，术后死于呼吸衰竭。