老年人急性阑尾炎的临床治疗

《老年人急性阑尾炎的临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年人急性阑尾炎的临床治疗急性阑尾炎是临床上的常见病和多发病。自2009年1月到2010年2月在基层工作期间，曾统计，经手术治疗急性阑尾炎共1250例，其中老年患者69例，占10%,现就其老年与非老年资料作临床对照分析，以探讨老人急性阑尾炎的临床特点及围手术期的处理。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男38例，女31例；年龄6卜70岁41例，71〜80岁22例，80岁以上6例。发病至就诊时间：24h以内9例（13%,2448h22例（32^,超过48h38例（55%。1.2临床表现右下腹痛36例（5劄，转移性腹痛26例（3

2、沏，全腹痛5例宓，腹痛不明显2例（3%;恶心、呕吐27例（3珑，腹胀23例（33%,体温高于37.SC19例。嘲。右下腹麦氏点附近有一固定压痛点46例（6M,典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张16例（23%,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张7例（A1助。血常规白细胞计数超过1.0X10M51例（74%,中性粒细胞在8（W±49例（71%。本组合并慢性病36例（52X依次为高血压、慢支、肺气肿、肺心病、冠心病、肝硬化、糖尿病等。1.3诊断口治疗入院后24h内诊断手术51例，超过24h诊断手术9例，其中B超检查提示诊断5例，CT检查提示诊断3例

3、。诊断不明确剖腹探查手术9例。单纯阑尾切除术39例，阑尾切除及腹腔置管引流术24例，单纯切开引流术5例，1例术中不能排除盲肠肿瘤行右半结肠切除术，术后病理报告为阑尾周围脓肿。术中探查发现阑尾坏疽穿孔25例，穿孔率36%1.4治疗结果治愈66例，治愈率96%死亡3例，术后分别死于中毒性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗死，死亡率4%2讨论21老年人的发病特点①发病时症状不典型。老年人反应迟钝，对疼痛刺激不敏感，所以症状、体征及全身反应均不明显，临床表现与病理变化不一致，常轻于组织学损害。因而有时阑尾病变严重坏疽、穿孔）而全身反应及局

4、部体征轻，除右下腹压痛外，腹肌紧张、体温与白细胞变化可能均不明显。②由于老年人阑尾动脉常有硬化，其血供减低，炎症时血管腔很快闭塞，阑尾容易缺血坏死，体弱者病情更易急剧发展，24h内穿孔者占24.1%最短可在18h发生穿孔、渗出。且老年人防御能力较弱，急性炎症扩散较易，而局限机会较少,如不及时手术，容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒症及心肺并发症fflo③老年人腹部肌力较差，腹肌萎缩，肌紧张、反跳痛不如年轻人明显，容易延误病情。④老年人常体弱多病，多伴有胃肠道功能紊乱及便秘症状，常因伴随疾病发作而掩盖病情，增加诊断的复杂性。⑤多并存内

5、科疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。本组34例，并存内科疾病者18例（52.羽。这些疾病降低了高龄病人抗病和耐受手术治疗的能力，给治疗带来很大的困难。22诊断急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，诊断主要依靠病史、临床症状、体征和辅助检查。由于本病缺乏特异性辅助诊断方法，…些不典型的病例常会十扰临床正确诊断，特别是老年人。中青年急性阑尾炎病人腹痛常始于上腹或脐周，$12h后转移至右下腹，伴有压痛，随之有白细胞增高及低热。而老年人急性阑尾炎腹痛常始于右下腹，仅35殖•转移性右下腹痛辺。由于老年人反应低下及腹

6、肌萎缩、脂肪增多，故其临床症状、体征均较青年人为轻。腹痛较轻，有时为隐痛及腹部不适。压痛也较轻微，甚至岀现坏疽、穿孔等严重症状时，其右下腹压痛仍较轻。很少出现梗阻性阑尾炎的绞痛。了解这些老年病人的特点，详细询问病史，仔细体格检查，进行综合分析，诊断并不困难。考虑为该病，尚需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石等细致鉴别。胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，与急性阑尾炎的转移性腹痛相似。但胃十二指肠溃疡穿孔病人既往有消化性溃疡病史，体检时除右下腹压痛外，上腹也有疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明

7、显。腹部立位片示膈下有游离气体，可帮助鉴别诊断。右侧肺炎、胸膜炎时可刺激第口11和12肋间神经，出现反射性右下腹疼痛。急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。急性胆囊炎易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至岀现黄疸。此外，回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、麦克尔憩室炎、肠伤寒穿孔，亦须进行临床鉴别国。23治疗由于老年人免疫力低下，抗感染能力差，且老年人阑尾动脉常有硬化，其血供减低，一旦发病，病情发展快，阑尾极易坏疽穿孔。如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，后果严重。所以，对于老年人急性阑尾炎，早期诊断、早期手术尤为重

8、要。一经确诊，应在积极应用抗生素，纠正水、电解质紊乱的同时，迅速查清重要脏器功能并给予妥善保护性处理，尽快做好术前准备，及早手术治疗，不因高龄、并存疾病而列为手术禁忌证。对非手术治疗者要慎重选择。老年人对手术耐受能力差，手术应力求简单、安全、有效，必要时分二期手