腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎的临床疗效分析

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1、腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎的临床疗效分析毛晓俊（江苏省丹阳市人民医院胃肠外科212300）【摘要】目的探讨老年人急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月至2012年12月在我院行阑尾切除术的老年患者60例，其中行腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopicappendectomy,LA）的老年患者36例（LA组），开腹阑尾切除术（Openappendectomy,0A）的老年患者24例（0A组），观察两组患者的手术时间、下床活动时间、排气时间、切口感染、住院时间等情况。结果LA组较0A组患者手术时间、下床活动时间、排气时间及住院时间显著缩短，术后切口感染率

2、低，差异均具有统计学意义（P&t;0.05）o结论LA治疗老年人急性阑尾炎有明显优势，具有手术时间短、下床活动时间早，肠道功能恢复快、并发症发生率低、住院时间短等优点，是治疗老年人急性阑尾炎首选术式。【关键词】腹腔镜急性阑尾炎老年【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0142-01随着我国社会逐步步入老龄社会，急性阑尾炎中的老年人占患病人数的比例也在不断的提高。老年人机能不断减退，对疼痛的反应比较迟钝、体温和白细胞升高均不明显，所以主诉不强烈、体征不典型、临床表现轻而病理改变却很重,加之老年人常合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病，使病

3、情更趋复杂、严重,故老年人急性阑尾炎的临床诊治常有困难⑴。随着腹腔镜技术的发展[2],腹腔镜下阑尾切除laparoscopicappendectomy,LA）的应用越来越被重视。木文回顾性分析2011年6月至2012年12月在我院行阑尾手术治疗的老年患者60例，其中行常规开腹阑尾切除术（Openappendectomy,0A）的老年患者24例（0A组），腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopicappendectomy,LA）的老年患者36例（LA组），通过对两组患者临床资料的收集，经过分析发现LA较0A具有较明显的优势，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料冋顾性分析2011年

4、6月至2012年12月在我院行阑尾切除术的老年患者60例，两组患者的病例的选择标准为1）术中诊断为肠道肿瘤、妇科肿瘤或其他疾病需中转开腹的患者；2）阑尾周围脓肿已经形成包裹，术前B超证实右下腹已有包块者；3）患者均为急诊入院；4）术前心肺功能检查正常。行术前常规检查，两组患者均无手术禁忌症，术后均有病理报告，确诊为阑尾炎。两组患者的性别、年龄、腹部手术史、合并症等方面的数据，通过分析比较均无统计学意义，因此可以认为两组患者具有可比性，见表表1两组患者一般情况的比较组别男/女（例）年龄（岁）腹部手术史（例）合并症高血压糖尿病慢性支气管炎LA组21/1561±770A组1

5、0/1462±75统计量χ2=0.03t=-1.824χ2=3.367χ2=3.367χ2=1.875χ2=2.985>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.2手术方法0A组患者取仰卧位，常规麻醉，根据患者的病情取剖腹探查切口或右下腹麦氏切口，找到阑尾、常规处理阑尾动脉及其系膜组织、切除阑尾，术中注意严格无菌操作。LA组患者采用气管内插管全麻。患者取仰卧位‘在脐下切一10mm切口,插入气腹针建立气腹，最初的气腹压力为ll-12mmHg,然后插入lOmmtrocar为观察

6、孔。调节体位使头低脚高，左侧倾斜15-30°,在左下腹部反麦氏点置入5mmtrocar为主操作孔，于右侧平脐与腹直肌外侧缘交点处置入Smmtrocar为辅助操作孔，探查腹腔，改气腹压力为lOmmHg,沿结肠带找到阑尾,钳夹阑尾系膜，电凝烧灼后离断系膜至阑尾根部，用7号丝线套扎阑尾根部，距根部0.5cm处切除阑尾，电凝烧灼阑尾残端黏膜。将切除的阑尾装入标本袋从观察孔取出。若术中发现患者腹腔脓液较多者，用甲硝卩坐或生理盐水冲洗后，在盆腔放置硅胶引流管，从右侧辅助操作孔戳空引出，一般于术后第二天或患者肛门排气后拔除。1.3统计学方法应用SPSS19.0软件包进行数据统计学分析，计

7、量资料以均数±标准差(x・±s)表示，计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果60例老年人急性阑尾炎患者的手术均获成功，均无出血、腹腔脓肿、残株炎、残端漏、粪漏等并发症的发生，两组患者均顺利出院。LA组术后病理报告示：单纯性阑尾炎3例；阑尾炎穿孔7例；坏疽性阑尾炎5例；化脓性阑尾炎21例；OA组术后病理报告示：单纯性阑尾炎2例；阑尾炎穿孔5例；坏疽性阑尾炎3例；化脓性阑尾炎14例。通过