老年人急性阑尾炎穿孔的临床治疗探讨

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1、老年人急性阑尾炎穿孔的临床治疗探讨周业强（广东省阳春市圭岗卫生院529623）【摘要】目的探讨老年人急性阑尾炎穿孔的原因及诊疗过程。方法对我院自2003〜2012年共收治65岁以上急性阑尾炎患者184例（其中穿孔病例68例）的临床资料进行回顾性分析。结果木组治愈66例,2例死于术后并发呼吸衰竭、心力衰竭。术后出现并发症22例。结论老年人急性阑尾炎起病缓慢，症状、体征不明显。老年人急性阑尾炎的诊断，强调病史和体征，同时应注意其病变重而症状和体征轻或不典型的特点。穿孔时阑尾炎的并发症发生率明显高于化脓性或单纯性阑尾炎，所以，一旦确诊

2、，且没有禁忌证时，宜尽快手术，高龄并非外科手术禁【关键词】老年人急性阑尾炎穿孔临床治疗【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0317-011临床资料1.1一般资料木组68例,其中男42例，女26例，年龄65〜85岁。其中65〜75岁44例,76〜85岁24例;发病至就诊时间:24h以内6例,25〜48hl6例，超过48h46例。1.2临床表现主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀。其中转移性右下腹痛28例，单纯右下腹痛18例，全腹痛14例，脐周痛6例，右侧腰背部痛2例。体温高于37.

3、5º者52例，典型全腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛30例，典型右下腹腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛26例，外周血白细胞计数在1.0x109/L以上者50例,平均白细胞计数1.40x109/L,但中性粒细胞分类在0.80以上者有62例，合并慢性病44例，主要有高血压病、糖尿病、脑动脉硬化、慢性支气管炎、冠心病及消化道溃疡等。1.3诊断首诊明确诊断者36例，首诊吋以腹痛或腹膜炎查因疑似诊断者12例，术前至少误诊其他疾病1次者20例，其中16例病情加重吋才确诊,4例误诊为其他疾病手术,术中确诊阑尾穿孔。1.4治疗过程入院后及吋手术

4、者48例，入院后延误手术20例，其中诊断未明确而暂行保守治疗6例，急性阑尾炎诊断明确,但考虑高龄手术危险因素而先行保守治疗6例，患者认为病情减轻暂拒绝手术8例。手术方式：传统开腹阑尾切除64例,4例怀疑上消化道穿孔。术中证实阑尾坏疽穿孔。2结果本组治愈66例,2例死于术后并发呼吸衰竭、心力衰竭。术后出现并发症22例,其中切UI感染12例,粘连性肠梗阻4例，肺部感染4例，呼吸衰竭、心力衰竭2例。3讨论3.1老年人急性阑尾炎易穿孔的原因老年人急性阑尾炎的穿孔率明显高于青壮年。原因如下：3.1.1老年人阑尾病理特点老年人阑尾粘膜变薄，

5、脂肪浸润和阑尾组织纤维化。阑尾腔部分阻塞，血管硬化，组织供血相对减少，阑尾一旦感染，病情发展较年轻人快,穿孔也较早。3.1.2就诊吋间延误老年人机体处于衰退状态，痛觉迟钝,尤其多伴有其他疾病，以阑尾炎引起的反应轻，常为隐痛或模糊不定痛，有的己形成腹膜炎而自觉症状不严重。有的患者在家自行服药而延误了就诊。本组超过48h就诊者高达23例。所以,应鼓励老年人在出现胃肠道症状吋即前往医院就诊。3.1.3诊断延误老年人急性阑尾炎起病缓慢，症状、体征不明显。有时缺乏典型的转移性右下腹痛，甚至有的早期仅表现为腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道症状;同吋

6、腹壁松弛，脂肪过多，反应迟钝,疼痛阈值升高，可能使腹部压痛，腹肌紧张不典型。本组具有典型的转移性右下腹痛病史的仅有28例，本组均为阑尾炎穿孔,但典型的腹部压痛、腹肌紧张仅有36例。3.2老年人急性阑尾炎的诊治体会3.2.1诊断老年人急性阑尾炎的诊断，强调病史和体征,同时应注意其病变重而症状和体征轻或不典型的特点，右下腹压痛是常见的重要体征，仍然是诊断阑尾炎的重要依据，但少数情况下压痛点难以确定，但活动可使腹痛加重，可帮助确定压痛点，诊断困难吋可行B超检查，本组10例术前行B超检查，其中8例B超示急性阑尾炎，疑有弥漫性腹膜炎时可行

7、腹腔穿刺检查，注意排除其他容易混淆的疾病，如消化道溃疡穿孔，绞窄性肠梗阻,急性胆囊炎等疾病。3.2.2治疗穿孔吋阑尾炎的并发症发生率明显高于化脓性或单纯性阑尾炎，所以，一旦确诊,11没有禁忌证时，宜尽快手术，高龄并非外科手术禁忌。但其他疾病的存在使治疗复杂化，术前应详细询问病史，及时行必需的术前检查,了解心、肺、肝、肾功能及血糖水平，并给予合理的、奋效的应急处理，尽早静脉应用奋效抗生素，以降低全身感染和切口感染的发生率，手术切口不宜过小，保护切口，操作仔细,止血彻底，对腹腔积液较多者，我们认为只吸尽脓液，并根据情况置管引流,一般

8、不宜大范围冲洗腹腔，因其有时会导致炎症扩散，缝合腹腔后可冲洗切U,术中、术后应加强监测，积极治疗慢性合并症，鼓励患者早期活动，及时咳痰，预防肺部感染的发生，注意纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡。参考文献[1].李慧莲.2例老年人急性阑尾炎穿孔的原因分析和护理体会[儿