老年人急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床分析

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1、老年人急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床分析摘要：目的探讨分析老年人急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床治疗。方法选择2012年6月〜2013年12月我院收治的穿孔性阑尾炎患者80例，根据患者的意愿分为腹腔镜手术和开腹手术各40例。结果腹腔镜组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均较开腹手术组少，两组比较P<0.05,差异具有统计学意义。结论腹腔镜阑尾切除术可缩短住院时间，加快术后肠功能恢复，降低并发症发生率，加快了康复进程。关键词：老年；急性坏疽穿孔性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术急性阑尾炎是腹外科常见疾病之一，处理不当可发生一些严重的并

2、发症。若能正确处理，绝大多数患者能收到良好的治疗效果［1,2］。选择我院2012年6月〜2013年12月收治的穿孔性阑尾炎患者给予腹腔镜治疗，取得了满意的疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年6月〜2013年12月我院收治的穿孔性阑尾炎患者80例，病理诊断均为急性坏疽性阑尾炎并穿孔。男44例，女36例，年龄44-80岁，平均(58.5±2.6)岁。发病至手术时间平均为(35.4±5.6)h,均有腹肌紧张体征，均以全腹持续性疼痛、右下腹持续性疼痛、右下腹转移性疼痛为主要临床表现，有不同程度的发热、口细胞增高症状。根据患者的意

3、愿分为腹腔镜手术和开腹手术各40例。其中腹腔镜手术组男26例，女14例，年龄44~79岁，平均（58・2±2・6）岁；开腹手术组男25例，女15例，年龄45〜80岁，平均（58・7±2.6）岁。两组患者的性别、年龄及病情比较差异无统计学意义（P>0・05）,具冇可比性。1.2方法腹腔镜手术组：采用三孔操作法，于脐上缘作lcm的弧形切口为观察孔，置入气腹针，给予C02充入，行人工气腹建立，12〜15mniHg压力，后插入10mmTroear,探查腹腔，于耻骨联合与脐连线中点左2cm处，主操作孔切口为lOmrn,体位向左呈30°的倾斜，取头低脚

4、高体位，副操作孔做5nun切口，选择在左麦氏点位置，对腹腔进行探查，将腹腔内积脓吸净，分离阑尾周I韦I粘连，用无损伤抓钳将阑尾提起；游离阑尾动脉,并用钛夹夹闭，贴近阑尾行双极电凝钳，夹住系膜，阑尾动脉采用电凝切断，阑尾系膜电凝至苍白后不行结扎操作，行组织剪切或单极钩钳离断。在完成系膜的处理后，用无创钳轻柔夹住阑尾根部，距侧尾跟部0.5cm处用7-0丝线于对阑尾行双重套扎，电凝处理阑尾残端，不行包埋，阑尾在距套扎线0.5cm处行切除操作，若阑尾根部结扎的效果不理想，或发生坏疽无法行套扎操作时，可行直接剪断操作。在电灼后对残端用2-0可吸收线行

5、8字缝合，在必要时依据手术需要，给予引流管放置，阑尾行病理检查。用少量甲硝哮液局部冲洗，脏器无损伤时対气腹进行消除，在冲洗液吸净后对腹腔冇无活动出血进行检查，对观察孔用1-0可吸收线行1针缝合，对皮肤用可吸收线行皮内缝合，并给予对症支持治疗。开腹手术：行连续硬脊膜外麻醉，于阑尾根部近端或残端结扎，阑尾残端荷包包埋、盲肠阑尾残端U字缝合并浆肌层缝合等处理阑尾残端。用湿盐水纱布擦拭净腹腔内脓液并冲洗腹腔，另戳口置软质引流胶管至骼窝。用双氧水、生理盐水冲洗皮肤各层后缝合腹壁。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管

6、24〜72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。1・3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件,计量数据采用（x土s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果腹腔镜组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均较开腹手术组少，两组比较P<0.05,差异具有统计学意义。见表1。3讨论急性坏疽穿孔性阑尾炎是外科常见急腹症。H前，随着腹腔镜设备的改进和技术的提高，急性坏疽穿孔性阑尾炎采取腹腔镜阑尾切除术也获得了理想的效果，腹腔镜在穿孔性阑尾炎手术中的应用，具有微创、恢复快、术后并发症少的优点

7、，在临床上应用较广泛［3〜5］。与开腹手术比较，具有创伤小，住院时间短，切口行皮内缝合，并发症少等优点。本研究中，腹腔镜组患者术后下床活动时间、肚门排气时间、住院时间及并发症发生率均较开腹手术组少，两组比较P<0.05,差异具有统计学意义。综上所述，老年人急性坏疽穿孔性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术可加快术后肛门排气时间，减少并发症的发生，值得临床推广应用。参考文献：⑴邹俭财•穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗［J］•中华临床医学研究杂志，2008,14(12)：1817-1818.⑵陈兰，莫珍，赵明锦•急性化脓性阑尾炎切除术及护理[J].中华中西医学

8、杂志，2005,5(3)：76-77.[3]王育和，刘家峰，徐人华，等•腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔阑尾炎的比较[J]・中国微创外科杂志，2007,7(12)：1184-118