68例急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗体会

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1、2014年1月中国民康医学Jan，2014第26卷半月刊第1期MedicalJournalofChinesePeople"sHealthVo1．26SemimonthlyNo．1【经验交流】68例急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗体会张继祥，王中海，戚久东(河南省新乡市凤泉区医院外科，河南新乡450011)【摘要】目的：研究分析急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗的措施。方法：回顾分析新乡市凤泉区医院在2002年6月至2011年6月收治的68例急性坏疽穿孑L性阑尾炎手术治疗的『临床资料。结果：68例接受手术，其中阑尾根部坏疽穿孑L43例，体部和末端坏疽

2、穿孔25例5例患者发生腹腔脓肿，3例患者发生阑尾残端瘘，1例患者发生肝脓肿。结论：根据急性坏疽穿孔性阑尾炎的特点，要采取有效的手术方法治疗，才能取得较好的疗效。【关键词】急性坏疽穿孔性阑尾炎；手术doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2014．O1．026中图分类号：R574．61文献标识码：B文章编号：1672—0369(2014)0l一0047—02急性阑尾炎是外科常见的急腹症，诊断和治疗出液较少，就用纱布块沾干净即可。如果腹腔内脓往往不难，但是发展至急性坏疽穿孔性阑尾炎在手性渗出液较多或者阑尾根部穿孔后渗出液较多时．

3、术治疗时比较困难，术后并发症明显增加。本文现先清理腹腔内渗出液，尤其是右髂窝、直肠膀胱(子就新乡市凤泉区医院2002年6月一2011年6月在宫)陷窝内，然后用大量生理盐水和甲硝唑反复冲洗临床手术治疗中所遇到的68例病例总结分析如下。腹腔，用两条橡皮管放置到右髂窝及直肠膀胱(子1资料与方法宫)陷窝处引流，于切口外侧另戳口引出体外。间断1．1一般资料本组病例68例，男42例，女26缝合、关闭腹膜后，再用生理盐水和甲硝唑冲洗切例，年龄18—69岁，平均42．8岁。病史2～7d。人口，清除游离的脂肪，拭干后逐层缝合切口。院查体：体温37．1℃～40．

4、3℃：脉搏78～115次／分。1．3术后处理术后常规给予抗生素及对症治疗．均有右下腹或全腹疼痛，伴恶心，呕吐等消化道症禁食时间稍延长，早期下床活动，以促进胃肠道功能状。查体：右下腹或全腹压痛，反跳痛，肌紧张。血早日恢复。身体肥胖者应用腹带保护切El。注意观常规示WBC(9．5～38)X10／L，中性粒细胞78％～察腹腔引流情况及腹部体征。术后24～72h拔除引95％，局限性腹膜炎39例，弥漫性腹膜炎29例，肠流管。更换切口敷料时用酒精纱布覆盖于切口表鸣音均减弱或消失。阑尾根部坏疽穿孔43例，体部面，8～10d拆除缝线。和末端坏疽穿孔25例。2

5、结果1．2方法术前患者均行血常规、尿常规、心电图、本组病例68例患者中，26例I期愈合，18例Ⅱ腹部B超、胸部透视等常规检查。手术前20min静期愈合，24例Ⅲ期愈合。5例患者发生腹腔脓肿，3脉滴注抗生素。如果患者有水电解质紊乱或高热症例发生阑尾残端瘘，1例发生粘连性肠梗阻术后10状．应给予紧急处理后再行手术治疗。本组病例均天再次手术．1例发生肝脓肿．经彩超引导下穿刺置采用硬膜外麻醉，24例病例给予静脉复合麻醉。本管引流后治愈。全部病例均临床治愈，无死亡病例．组27例行经典的麦氏切El，41例行右下腹经腹直住院9～21天肌切口。切口用纱布保护

6、，预防感染。常规进腹后，3讨论按照盲肠上三条结肠带交汇处寻找阑尾，一般都能急性坏疽性阑尾炎是一种重型阑尾炎．阑尾因找到：若找不到．应考虑异位阑尾或阑尾被包裹。根内腔阻塞，积脓、腔内压力高、阑尾系膜静脉受炎症据坏疽性阑尾炎的类型采取不同的处理方法：①阑波及而发生血栓型静脉炎等，均可引起阑尾壁血液尾根部水肿较轻，远端坏疽，行传统阑尾切除术，顺循环障碍，以致阑尾壁发生坏死[1]。如不及时处理．行或逆行切除阑尾．残端用碘酒、酒精消毒后荷包包可引起严重的并发症，甚至导致患者死亡。另外，发埋于盲肠壁内。②阑尾根部坏疽穿孔及部分盲肠壁展到急性坏疽性阑尾炎时

7、阑尾组织已有部分坏死或坏死．则行全阑尾切除术，根部单纯结扎后，切除坏全层坏死，阑尾水肿质脆，从而造成阑尾切除后根部疽部分盲肠壁的浆肌层褥式缝合盲肠壁，然后用肠包埋困难。如强行用常规结扎阑尾根部后再荷包包脂垂或大网膜覆盖固定。如果阑尾周围及右髂窝渗埋或“8”字缝合包埋法．包埋时易撕破割裂盲肠壁．472014年1月中国民康医学Jan，2014第26卷半月刊第1期MedicalJournalofChinesePeople'sHealthVo1．26SemimonthlyNo．1甚至无法包埋．而成为术后并发肠瘘和腹腔脓肿的多专家对阑尾切除术的手术操作

8、和技巧做了很多规隐患。因此通过本组病例的诊治临床资料，总结如范和改进，诸如：操作时术者的手尽量不能接触阑下：尾；腹膜外翻和皮肤巾固定保护切口；切口局部应用(1)注意