57 例急性阑尾炎穿孔手术治疗体会

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1、57例急性阑尾炎穿孔手术治疗体会【Abstract】Objective:Tostudytheacuteappendicitisperforationoperationmethod.Methods:inourhospitalbyfinger57casesinourhospitaloperationfortreatmentofperforatedappendicitispatientsanifestationsafteroperation,statisticsandanalysis,summary.Results:afteractivetreatmentof57casesofoperatio

2、npatients,52patientsproved,nodeathcase,thecurerateis90.2%.Conclusion:thechoiceofproperoperationtimeandmethodcanobviouslyimprovetheperforatedacuteappendicitisoperationeffect,andeffectivelyimprovetheprognosisofthepatientsqualityoflife.【Keywords】perforatedappendicitisoperationanalysis阑尾炎是临床常见病、多发病，其

3、治疗以阑尾切除为主。当其出现穿孔局限性腹膜炎时，临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同，采取的治疗方法也不尽相同。穿孔性阑尾炎引起的腹膜炎之严重程度仅次于消化性溃疡穿孔。而手术不当所造成的并发症不少见。因此，对于穿孔性阑尾炎，手术时机的选择很重要。我院手术治疗50例穿孔性阑尾炎，取得了较好的疗效，现呈现给大家，望能给大家提供参考。1　资料与方法1.1　一般资料57例患者均来自2010年6月—2011年6月期间我院收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者。其中，男性30例，女性20例，年龄10—48岁，平均32岁。发病时间小于8h的为8例，9—24h为32例，25—7

4、2h为13例，73h—5d为4例。1.2　临床表现临床表现:转移性右下腹痛28例，全腹持续性疼痛23例，下腹部持续性疼痛6例。伴发热14例，恶心、呕吐6例，反跳痛21例，腹肌紧张14例，移动性浊音2例。1.3　辅助检查白细胞计数(10.0—20.0)×109/L29例，>20.0×109/L21例，<10.0×109/L7例。1.5　术前诊断27例诊断为阑尾炎急性穿孔，19例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎,11例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。1.6　手术方法1.6.1　术前准备对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在

5、术前1h及术后3h内用足抗生素。1.6.2　手术方法①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉，28例取麦氏切口；22例行右下腹经腹直肌切口。②打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。③阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。2　结果57例患者中，27例诊断为阑尾炎急性穿孔，19例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎,11例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。均早期

6、行手术治疗，52例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为90.2%。住院时间最短5d，最长19d，平均13d。切口甲级愈合45例，乙级愈合11例。3　讨论急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为在急性期采用综合对症的非手术治疗，6—8周后，择期行阑尾切除。本组11例阑尾周围脓肿患者均早期行手术治疗，均取得良好疗效。早期手术治疗不但可以消除感染源，还可以引流脓液，而且减少了其他并发症。对弥漫性腹膜炎的患者，腹腔脓液较多，生命体征平稳，应彻底冲洗腹腔。如患者伴休克或术中血压不平稳

7、，应吸净脓液，拭净腹腔，争取切除，但不应强求切除阑尾，放置腹腔引流管后，尽早关腹。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾，不放置腹腔引流管。对弥漫性腹膜炎脓液较多者，以及脓腔较大者，阑尾残端处理不可靠者，均需放置引流管。本组57例阑尾炎穿孔患者，根据术前的诊断情况，均采取早期手术治疗，52例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为90.2%，均取得良好的临床疗效。总之，对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免延误治疗