穿孔或坏疽阑尾炎预防切口感染方法临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果穿孔或坏疽阑尾炎预防切口感染方法临床分析【摘要】目的：比较分析穿孔或坏疽阑尾炎预防切口感染方法的利弊，以选择最佳方法。方法：将304例穿孔或坏疽阑尾炎随机分为腹腔引流组和切口腹壁引流组及腹腔镜组，比较三组术后切口感染率，结果：切口感染率腹腔引流组为%，切口腹壁引流组为%，腹腔镜组为%，结论：穿孔或坏疽性阑尾炎预防切口感染最佳方法为腹腔镜阑尾切除。【关键词】穿孔；坏疽；阑尾炎；切口感染资料和方法我院

2、XX年11月至XX年11月共收治急性阑尾炎并手术病例942例，坏疽或穿孔阑尾共304例，坏疽或穿孔阑尾随机分成腹腔镜组78例，腹腔引流组141例，切口腹壁引流组85例。一、临床资料一般资料腹腔镜组、腹腔引流组、切口腹壁组三组患者发病时间、年龄、性别、术前、术后使用抗生素均无统计学差异，三组患者最小年龄为5岁，最大年龄为86岁。抗生素为头孢二代和灭滴灵，发病时间为6小时至105小时。1.术中处理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国

3、民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜组LA组均采用气管插管全麻，共放置3个Trocar,首先探查，吸净腹腔积脓，如遇阑尾粗大，将其装入胶指套内取出，用生理盐水彻底冲洗腹腔。如腹腔污染较重可在盆腔放置一细胶管引流。腹腔镜组有1例切口感染，原因是阑尾套入胶套，拔出时胶套破损，阑尾直接接触Trocar。腹腔引流组和切口腹壁引流组均在入腹腔后用吸引器吸净脓液，切除阑尾包埋，然后用湿纱块将腹腔液体吸干净，腹腔引流组引流管从切口外侧另截口而出，切口腹壁引流组则在关

4、闭腹膜后皮下脂肪较薄者将硅胶引流管置于肌层，身体肥胖皮下脂肪较厚者，将引流管置于脂肪层外接负压。二、结果三组病例均为未出现肠漏出血，三组病例均出血炎性肠梗阻或粘连性肠梗阻，无再次手术病例，肠梗阻例数无统计学差异，三种病例切口感染见表1例数感染例数切口感染率腹腔引流组1411%腹腔镜组1%切口腹壁引流组.24%本组数据采用SPSS统计软进行卡方检验，P＜视为差异有统计学意义。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

5、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜组切开感染率为%，腹腔引流组为%，切口腹壁引流组为%,对三组感染率采用SPSS统计软件进行卡方检验，得出﹙P=，P＜﹚，提示三组之间感染率差异有统计学意义。进一步分析发现：腹腔镜组与腹腔引流感染率存在统计学差异，﹙P=，P＜腹腔镜组与切口腹壁引流感染率存在统计学差异﹙P=，P＜﹚腹腔引流与切口腹壁引流感染率未发现统计学差异三．讨论：常规阑尾切除术后切口感染率较高，可达10%。化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎甚达20%以上。【1】目前文献课题份量

6、和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报告有腹膜外翻，碘伏冲洗切口，甚至是用抗生素灭滴灵冲洗腹腔及切口，但存在耐药、不可靠，而不被临床认可。目前临床对预防切口感染往往采用腹腔引流，切口腹壁引流，腹腔镜三种方法。对阑尾周围脓肿术后放置腹腔引流，轻型阑尾炎术后一般不放置腹腔引流，这一点已无争议，【2】【3】但对较重的化脓性阑尾炎，特别是

7、坏疽性、穿孔性阑尾炎术后是否放置引流，目前争议较大。事实上引流出脓性分泌物通过打湿敷料直接污染切口，增加切口更换敷料的次数，从而增加切口污染机会，引流液可通过腹壁组织间隙污染切口。同时引流管在短时间会包裹或堵塞而失去作用，另外腹腔有一定的抗菌和吸收能力，少量脓液可以被吸收。除非阑尾坏疽严重，腹腔感染严重，积脓较多，残端处理不可靠时，放置引流管有积极的意义，否则无须引流。从本文腹腔引流组切口感染率高达%，可以认为腹腔引流对预防切口感染作用不大，阑尾炎切口感染的部位多在肌层、皮下，因在牵拉腹内斜肌、腹横肌时，肌纤维受到一定程度的损伤

8、及渗血，缝合腹膜后在腹膜和肌层间留有一死腔，导致积液，易引起细菌繁殖、化脓。肥胖患者皮下脂肪厚而血液供应差，抗感染能力低下，缝合不当易形成死腔。切口负压引流能将创面内的渗液和渗血即使引出，避免渗液储留而消除了细菌繁殖的空间，持续负压吸引，不仅可提高引流的效率，而