围手术期预防阑尾炎穿孔术后切口感染的体会

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1、围手术期预防阑尾炎穿孔术后切口感染的体会李国荣(江西省丰城市董家中心卫牛院331133)【摘要】目的:探讨阑尾炎穿孔术后切口感染的预防，降低术后切口感染并发症的发牛，提高患者预后。方法:回顾性分析2009年1月〜20口年5月在我院我科室进行经手术治疗且确诊为阑尾炎穿孔的135例患者资料，分析总结切口感染的预防措施。结果：在135例病例中术前有98例合并高热，83例出现呕吐，白细胞10.3〜21.7×109/L,术后并发伤口感染3例。结论:谨记无菌操作原则,严格执行各项操作，减少创伤和手术时间，合理应用抗生素，彻底清理腹腔进行腹腔冲洗，加强切口保护与冲洗，彻底

2、止血，消灭死腔，可以有效的预防术后切口感染。【关键词】阑尾炎穿孔术后切口感染预防【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)10-0290-02切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，尤其是在阑尾炎穿孔后，其致病菌常见为大肠杆菌和脆弱类杆菌。若不采取及时有效的预防措施将明显增加切口感染的增加，影响患者伤口恢复与预后，因此如何预防术后切口感染尤为重要。木文通过回顾性分析总结135例病例资料,探讨围手术期预防切口感染措施,现将方法结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料2009年1月〜2011年5月确诊为阑尾炎穿孔的135例患者资料，其中男7

3、8例，女57例，年龄7岁〜69岁，平均29.3岁；132例有明显的转移性腹痛、右下腹疼痛、反跳痛、压痛等典型临床表现与体征。98例合并高热，83例出现恶心呕吐，白细胞10.3〜21.7×109/L,术中抽吸腹腔脓液量100〜1300ml,术后有3例并发术后切口感染。1.2措施1.2.1抗生素的使用手术前2〜3h给予抗生素滴注，常用广谱半合成青霉素及头孑包类、氨基糖井类加用甲硝卩坐等，兼顾厌氧菌与需氧菌。若手术口寸间过长（〉3h）可在术中加用一次抗生素，术后合理应用抗生素，尤其对于阑尾炎穿孔的病人，术后多次采用氨节青霉素、甲硝卩坐等联合应用，对于感染较重的或岀

4、现高热等全身症状的患者，可选用更敏感抗生素，联合应用3〜7天。1.2.2谨记无菌操作原则，严格执行各项操作，减少创伤和手术吋间.手术切口多采用右下腹麦氏切口或横切口，必要吋可行右下腹直肌或外侧缘切U,长4〜6cm；对有腹腔脓液者应在术前准备吸引器械，术中动作因轻柔，尽量用手术刀切皮和分离皮下组织，减少钝性分离，对小出血点用电刀烧灼止血，较大的活动性岀血用线结扎止血，牢固结扎的吋应尽量减少结扎的组织量，减少组织损伤。1.2.3彻底清理腹腔进行腹腔冲洗，加强切口保护与冲洗。阑尾炎穿孔伴有腹膜炎，腹膜腔内的坏死组织、脓液等刺激腹膜，引起腹膜刺激征。行腹腔冲洗可洁净腹腔，减少细

5、菌浓度，冲洗也常用生理盐水，冲洗量1000〜3000ml,视情况冲洗至吸出液体澄清为止，对腹腔冲洗液应充分吸尽，对于腹腔感染严重者，可加用抗菌液冲洗，以有效杀灭细菌，减少致病菌数量，降低细菌浓度。冲洗时应充分注意对手术切口的保护，避免吸引管末端碰触切口，切除阑尾时应用湿纱布包裹阑尾取出，关腹吋探查止血充分、冲洗彻底，避免生成死腔，并置放引流管。2结果本组患者经围手术期联合应用抗生素，术前正确诊断，选择合适的手术切口，术中动作轻柔，熟练规范，尽量缩短手术吋间，对腹腔内的脓液及其坏死物质进行彻底冲洗，置放引流管等一系列有效措施，135例中124例愈合完好,8例术后出现切口红

6、肿，用药后为I期愈合，3例术后切口出现感染，术后切口感染率2.2%,低于文献报道的10〜30%。3讨论阑尾炎穿孔是外科常见病之一，手术治疗是其主要的治疗手段且已形成安全有效的经典术式为普外科医生的基本技能之一，但也还存在着一些问题如术后并发症等，切口感染为术后最常见的并发症，其发生对患者的预后造成不利影响且增加患者的身心和经济负担，易造成医患纠纷，本文通过冋顾总结既往治疗,探讨预防术后切口感染的治疗体会。3.1联合应用抗生素阑尾炎切口感染的致病菌分厌氧菌和需氧菌，需氧菌主要为大肠杆菌，厌氧菌主要为脆弱类杆菌，在围手术期合理使用抗生素有助于降低感染几率。常用广谱半合成青霉

7、索及头泡类、氨基糖昔类加用甲硝畔、林可霉素等，兼顾厌氧菌与需氧菌。3.2切口保护切口应有腹膜阻隔，进腹前是洁净的，腹膜打开后应充分保护好切口以避免切口污染，腹腔内脓液较多吋可先切小口，用吸引器吸出部分脓液，防止脓液接触伤口，手术器械进出腹腔吋，污染端不能触碰切口。必要时可将腹膜外翻与切口上并固定使得切口经腹膜隔离。3.3熟练操作操作规范熟练，有助于减少出血和组织损伤，减少手术时间。出血或组织损伤时，切口局部抵抗力和恢复能力降低，有利于细菌的增长繁殖。手术时间越长，手术切口暴露越久，切口受污染的几率越大且切口周围组织受长时间的牵拉压迫，切口