骨科患者围手术期切口感染的预防护理

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1、骨科患者围手术期切口感染的预防护理摘要：目的观察和评价分析骨科患者围手术期切口感染(SSI)的相关危险因素进行分析，探讨预防护理措施。方法选择2013年12月〜2015年12月接受手术的骨科患者98例，回顾性分析患者SSI发生的危险因素，并据此提出相应的有效护理措施。结果98例患者中有9例发生SSI,发生率为9.2%；单因素分析显示，年龄＞60岁、III类切口手术、手术时间＞3h、腰髓部及以下手术患者SSI发生率较高，其中I类切口1例(1.02%).II类切口3例(3.06%).III类切口5例(5.10%),平均住院32d,均治愈出院。结论应该加强医院感染的管理，老年患者耍注意采取营养支

2、持，术后密切观察切口，保持引流管的通畅，从而降低骨科患者围手术期SSI的发生。关键词：骨科患者；围手术期；切口感染(SS1)；预防护理手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基木涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对患者进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复［1］。根据病情及治疗的需耍，手术的范围和规模大小不等。大型手术时间长，创伤大，对患者的牛理功能影响明显，对手术前

3、准备、手术前后的护理要求较高［2］。小型手术对患者牛理功能干扰较小，即使耐力较差患者，经一般性处理即能接受。1临床资料选择2013年12月〜2015年12月接受手术的骨科患者98例，男56例，女42例，年龄22〜78岁，平均年龄(39.7±5.3)岁，手术类型上颌骨手术22例，下颌骨手术24例，颈椎手术32例，颅骨手术20例。回顾性分析患者SSI发牛的危险因素，并据此提出相应的有效护理措施。2护理措施2.1心理护理及指导对患者进行心理疏导，调动英情绪，积极配合治疗及护理工作的开展。通过规劝和讲解等方式，向患者及家属说明减少陪护人员的重要性。同时指导陪护人员正确接取粪、尿的方法，不可使粪、尿

4、外溢污染手术切口。指导患者注意休息及保暖，防止感冒、受凉、劳累等，以免诱发感染急性发作或新的感染。告诫患者不可擅自对伤口进行不妥当的处理，如挤压、按摩。2.2护理观察手术切口疼痛一般发生在术后3d左右，因此，术后3d应常规测体温3次/d,及时、准确地记录患者的生命体征。如果切口持续疼痛或加重，伴有体温升高、脉搏频速、白细胞计数升高，则应警惕切口感染。怀疑切口感染时，可打开伤口外层敷料检查，可发现切口局部出现红、肿、热、压痛等典型症状。如果有脓肿形成，则表曲局部张力增高,并伴有波动感。为进一步确诊时，常规取切口分泌物进行革兰染色及细菌培养，根据其结果不仅可以明确诊断，而且可为选择有效抗生素提

5、供重耍依据。2.3预防护理告诫患者戒烟、戒酒的重要性。根据患者个人喜好给予高蛋白、高热量、高维牛素、易消化饮食，嘱其多饮水，保证充分的休息、睡眠，增强机体的抵抗力。对可能发生切口感染的患者，应遵医嘱及时使用有效抗生素，并进行支持疗法增强患者体质。定时观察伤口愈合情况，伤口引流情况，保持引流通畅，及时督促医师换药，敷料被渗湿时，及时更换。2・4感染的护理炎症早期阶段可拆除部分缝线，改善局部血液循环情况，并在全身应用抗生素的基础上，局部用抗生素封闭及物理疗法。每日紫外线照射消毒室，进行各项操作时均应严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。3结果98例患者中有9例发牛SSI,发牛率为9.2%；单因素

6、分析显示，年龄＞60岁、III类切口手术、手术时间＞3h、腰髓部及以下手术患者SSI发生率较高，其中I类切口1例(1.02%).II类切口3例(3.06%).III类切口5例(5.10%),平均住院32d,均治愈出院。4讨论骨科是治疗运动系统急慢性损伤、畸型与疾病的学科。骨科手术治疗无菌操作要求十分严格。同时，术前治疗方案必须周密考虑全身和局部不能存在任何隐性的感染病灶。一旦患者手术出现感染，就会造成终生残废［3］。切口经历了较长时间的手术操作，导致较长?r间的暴露，污染创面的细菌数量增加；长时间的暴露使切口干燥及长时间牵拉、摸弄而损伤了组织；出血、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降；手术者

7、因疲劳而疏于无菌手术原则，也会使感染机会增加［4］。早期诊断早期治疗是治疗骨科感染的原则，一旦诊断伤口感染，除全身联合运用足量有效抗牛素外，重点应放在局部伤口的处理上［5］。若局部肿胀明显，即早期间断拆线引流,送标本作细菌培养加药敏试验，以便准确运用抗生素。深层感染内固定物的处理目前意见不一，有学者认为，内固定物不必移去，过早的移去坚强的内固定会使骨变形。若经治疗后伤口仍不愈者，待有纤维骨痂形成后，再去除内固定，换置外固