《骨科围手术期预防感染措施》.ppt

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1、欢迎各级领导、专家莅临我院指导工作！骨科内植入物手术部位感染预防与控制措施初步探讨天津市泰达医院骨科董荣华2011·12·22控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致谢骨科植入物常见不良事件的原因分析：松动弯曲、变形骨折不愈合感染断裂排异反应不良事件5抗菌药物合理应用专项整治全国活动方案卫生局文件医院治理方案科室实施计划6骨科预防不使用使用抗菌药物指征I类切口不使用抗菌药物目录膝关节髌骨力线调整术(POL)膝关节侧副韧带损伤膝关节交叉韧带重建半月板切除术胫骨平台撬拨垫高四肢及躯干软组织肿瘤切除四肢关节骨折内固定术四肢关节内固定取出术脊柱内固定取出术关节置换：单侧（髋、膝）置

2、换年龄相对较小术程顺利、手术时间较短者脊柱手术：1至2个间隙单纯减压间盘摘除术1至2个间隙年轻患者术程顺利手术时间较短的减压内固定术例如：颈椎人工间盘置换术颈椎前路植骨钢板内固定术胸椎管狭窄单纯减压术控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致谢手术部位感染的相关因素患者因素手术因素手术特征皮肤准备手术时期手术患者体温手术操作技巧手术间空气质量肥胖贫血糖尿病和血糖等吸烟营养状况年龄两位科主任四个病区负责人各级医师骨一各级医师骨二各级医师骨三各级医师骨四全科统一认识试探性尝试9月份骨一组试探性尝试关节置换和腰椎开窗四肢内固定手术内固定取出术软组织手术2514排除标准1患者高龄≥

3、75岁基础条件差血红蛋白<90g/L白细胞>10×109/L中性粒细胞>75%白蛋白<30g/L体温>37.2℃（需排除老年人低体温综合症）3个月内有感染史、手术史凝血功能异常超过3秒经积极治疗仍存在明显系统疾病者及实验室检查指标严重异常者2预计手术时间超过4小时出血量>800mlASA≥Ⅲ11月10月9月Ⅰ类切口手术患者与去年同期相比2010年10月—11月Ⅰ类切口总手术量：155内植物手术：122应用抗生素例数：120关节置换：29脊椎内固定：18四肢创伤：75出院感染发生例数：2Ⅰ类切口总手术量：136内植物手术：112应用抗生素例数：0关节置换：32脊椎内固定：19四肢创伤：61

4、出院感染发生例数：02011年10月—11月内植物手术例数：112患者出院感染发生例数:0切口甲级愈合率100%骨科创伤四肢：612011年10月份-11月份Ⅰ类切口手术未用抗生素例数共136例关节置换：32脊柱手术：19四肢创伤手术：61两组一般情况201111270/4241±1171±11167±11ⅠI-II201012277/4546±873±10166±9ⅠI-II年份例数男/女年龄体重身高切口ASA两组患者一般情况及手术种类无统计学差异（P>0.05）。2011组切口甲级愈合率100%2010组切口甲级愈合率98.4%结论Why?!控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用

5、实施措施致谢抗生素以外的因素备皮情况手术人员情况术中操作基础性疾病调整，术前准备工作充分手术室环境术后处置一、基础性疾病调整术前准备工作充分1综合治疗手术患者基础性疾病，如糖尿病、贫血、免疫功能低下或高龄患者（大于75岁）及长期卧床患者等。均予以系统性治疗及营养支持，掌握患者饮食情况，予以指导，可结合中医治疗调整。2术前检查规范、病史采集详细准确，如：是否长期服用抗凝药物、切口周围皮肤情况，如:膝关节置换患者，若有足癣，术前需予以治疗。3稳定生命体征致具备手术条件：监测体温、血象、C-反应蛋白等正常，病情稳定，无手术禁忌症。4择期手术时机选择合理，重症患者生命体征稳定至少持续24h以上，

6、降低患者应激性不良反应。5对术中、术后相应并发症及风险结合患者基础身体情况，予以合理评估，术前讨论认真详细，如：术中、术后出血量，患肢肿胀情况，术后下地活动时间,可能出现感染的诱因。注：术后患者第一次下地活动时由术者进行指导。6相应科室协同治疗，评估手术风险。麻醉师术前一天查看病人，了解患者病情，制定合理麻醉方案，做到麻醉镇痛彻底，镇静适当，术后镇痛完善，降低应激反应，保护免疫功能，缩小麻醉区域，利于早期进食及康复训练。7术前宣教及沟通，了解患者心理状态，减低患者心理负担。膝关节置换手术患者术前宣教及准备二备皮洗澡术前1天清洁术区术区酒精消毒顺序及方式手术室内备皮、剃毛，或不剃毛术晨再次

7、酒精消毒注：在手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮范围以术区周边至少30cm为宜，酒精消毒次数3遍以上。无菌包裹脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨--酒精擦洗消毒、无菌包裹。患者术日入手术室术前准备区进行备皮不超7人手术室环境30%--40%18-20℃注：因温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯。温度：18-20℃湿度：45%人数：≤7百级其他环境温度对细菌生长相关性分析：1大肠